Catetere Pigtail ecoguidato rispetto al drenaggio del tubo intercostale del versamento pleurico essudativo non traumatico

La cavità pleurica è uno spazio tra la pleura viscerale e parietale che contiene una piccola quantità di fluido sieroso (da 10 a 20 ml). Questo fluido agisce come lubrificante sulla superficie pleurica per un corretto scorrimento durante la respirazione. L'accumulo di quantità anomale di liquido pleurico si verifica in vari disturbi patologici, ognuno dei quali si manifesta con caratteristiche fisiche e biochimiche diverse del liquido pleurico effuso, che può essere sieroso, pus, sangue o chilo.

Il liquido pleurico accumulato e non drenato per lungo tempo può portare a gravi complicazioni: come collasso polmonare che porta a insufficienza respiratoria, fibrosi o cicatrici delle membrane pleuriche e del tessuto polmonare sottostante, empiema, shock settico e persino morte in circostanze gravi.

Quindi cerchiamo sempre di drenare il liquido pleurico accumulato; I drenaggi toracici collegati alla tenuta subacquea hanno ampiamente sostituito la toracotomia aperta e la resezione costale nel drenaggio del versamento pleurico essudativo e sono ora considerati il ​​metodo standard. Tuttavia, il drenaggio del tubo intercostale comporta rischi e pericoli: le grandi dimensioni del tubo lo rendono più doloroso, più distruttivo per i tessuti con maggiori lesioni alle arterie e ai nervi intercostali, anche l'inserimento incisionale è doloroso e provoca una maggiore dissezione dei tessuti, inoltre il tubo è pesante poiché è necessario che la tenuta idraulica funzioni, causando disagio al paziente e aumentando la probabilità di scivolamento.

Recentemente è stato impiegato un catetere a spirale per drenare il liquido pleurico accumulato il catetere presenta molti vantaggi: ha un calibro piccolo, che lo rende meno doloroso, meno distruzione dei tessuti, meno dannoso per i nervi e i vasi intercostali, inoltre ha una potenza di aspirazione con valvola unidirezionale che abolisce la necessità di tenuta subacquea; evitando così il peso elevato dei flaconi e diminuendo il rischio di scivolamento accidentale, inseriti con trequarti sotto guida ecografica diminuendo la probabilità di lesioni polmonari.

Precedenti studi hanno confrontato il pigtail con il tubo toracico nel drenaggio del versamento pleurico. Nello studio sono stati inclusi un totale di 92 pazienti, 57 (61,9%) pazienti nel gruppo pigtail e 35 (31,8%) nel gruppo ICD. Le cause di versamento pleurico incluse erano polmonite, tumore maligno, tubercolosi. lo studio aveva rivelato che il catetere pigtail aveva un tasso di successo più elevato e meno doloroso senza alcuna differenza significativa nella durata media del drenaggio. In altri studi i dati raccolti retrospettivamente da 60 pazienti di età superiore a 18 anni 30 pazienti avevano un tubo toracico intercostale e 30 pazienti avevano un pigtail I cateteri non hanno riscontrato differenze statisticamente significative tra il pigtail e l'ICT in termini di tasso di successo e durata del drenaggio, ma il pigtail è risultato meno doloroso con una minore incidenza di complicanze legate al pneumotorace e all'attorcigliamento e allo scivolamento del catetere.

Tuttavia, questi studi presentano alcune limitazioni: il primo studio era uno studio osservazionale non randomizzato, il secondo studio era retrospettivo con un campione di piccole dimensioni. Entrambi gli studi non hanno definizioni chiare di risultati, non si concentrano sulle complicanze, principalmente sul dolore della ferita come risultato primario, e non hanno risposto alla domanda sulla recidiva o sul fallimento del drenaggio del versamento pleurico dopo drenaggio del catetere pigtail.