Cateter pigtail guiado por ultrassom versus drenagem por tubo intercostal de derrame pleural exsudativo não traumático

A cavidade pleural é um espaço entre a pleura visceral e parietal que contém uma quantidade sutil de líquido seroso (10 a 20ml). Este fluido atua como um lubrificante para a superfície pleural para um deslizamento adequado durante a respiração. O acúmulo de quantidade anormal de líquido pleural ocorre sob vários distúrbios patológicos, cada um dos quais se manifesta com características físicas e bioquímicas diferentes do líquido pleural efundido, podendo ser seroso, pus, sangue ou quilo.

O líquido pleural acumulado não drenado de longa data pode levar a complicações graves: como colapso pulmonar levando à insuficiência respiratória, fibrose ou cicatrizes das membranas pleurais e do tecido pulmonar subjacente, empiema, choque séptico e até morte em circunstâncias graves.

Por isso procuramos sempre drenar o líquido pleural acumulado; Os drenos torácicos conectados à vedação subaquática substituíram em grande parte a toracotomia aberta e a ressecção de costelas na drenagem do derrame pleural exsudativo e agora são considerados o método padrão. No entanto, a drenagem do tubo intercostal apresenta riscos e perigos: o tamanho grande do tubo o torna mais doloroso, mais destrutivo do tecido, com mais lesões nas artérias e nervos intercostais, a inserção incisional também é dolorosa e resulta em mais dissecção do tecido, além disso, o tubo é pesado como ele precisa de selo d'água para funcionar, causando desconforto ao paciente e aumentando a probabilidade de escorregamento.

Recentemente, o cateter pigtail foi empregado para drenar o líquido pleural acumulado. o cateter tem muitas vantagens: possui pequeno calibre, o que o torna menos doloroso, menor destruição tecidual, menos lesivo aos nervos e vasos intercostais. Além disso, possui poder de sucção com válvula unidirecional que dispensa a necessidade de vedação subaquática; evitando assim o peso dos frascos e diminuindo o risco de deslizamento acidental, inserido com trocarte sob orientação ultrassonográfica diminuindo a probabilidade de lesão pulmonar.

Estudos anteriores compararam pigtail versus dreno torácico na drenagem de derrame pleural. Um total de 92 pacientes foram incluídos no estudo, 57 (61,9%) pacientes no grupo pigtail e 35 (31,8%) no grupo CDI. As causas de derrame pleural incluídas foram pneumonia, malignidade e tuberculose. o estudo revelou que o cateter pigtail teve maior taxa de sucesso, menos doloroso, sem diferença significativa na duração média da drenagem. Em outro estudo, dados coletados retrospectivamente de 60 pacientes com idade superior a 18 anos, 30 pacientes tiveram um dreno torácico intercostal e 30 pacientes tiveram pigtail cateteres descobriram que não há diferença estatisticamente significativa entre pigtail e ICT na taxa de sucesso e duração da drenagem, mas o pigtail foi menos doloroso e com menor incidência de complicações relacionadas a pneumotórax e torção e deslizamento do cateter.

No entanto, estes estudos têm algumas limitações. O primeiro estudo foi observacional não randomizado, o segundo estudo foi retrospectivo com amostra pequena. Ambos os estudos não têm definições claras de resultados, não enfocam complicações, principalmente dor na ferida, como desfecho primário e não responderam à questão da recorrência ou falha de drenagem do derrame pleural após drenagem do cateter pigtail.