大きな総胆管結石の管理における一次プレカット術と従来のオーバーザワイヤー括約筋切開術の比較

過去数十年間、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、多くの膵胆管疾患の治療における標準治療となっている[Canena et al., 2014]。 しかし、ERCP は習得が遅く、合併症を伴う難しい技術であり、その中には生命を脅かすものもあります [Chandrasekhara et al., 2017]。

ERCP後膵炎（PEP）は、ERCP後の最も一般的で重篤な合併症である[Testoni et al., 2016]。 16,885人の患者を含む前向き研究の体系的な調査では、PEPの発生率は約3.5%であると報告されました。 重度の膵炎が症例の 11% で見つかり、PEP 症例の 3% で死亡が発生しました [Andriulli et al., 2007]。 したがって、この合併症の発生率を減らすための多くの試みが追求されてきました。 総胆管（CBD）への選択的カニューレ挿入は、依然として胆道括約筋切開術の前提条件であると考えられています。 さまざまな内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）カテーテルやワイヤーガイド括約筋切開術を使用しているにもかかわらず、CBD カニューレ挿入は症例の 5% ～ 20% で失敗すると報告されています [Larkin および Huibregtse、2001]。 プレカット括約筋切開術は、このような場合に胆管へのアクセスを可能にすることができ、内視鏡介入の明確な適応がある場合には専門の内視鏡医によって広く行われています。 しかし、広く実施されているニードルナイフ括約筋切開術 (NKS) 技術の報告されている合併症発生率は 5% から 20% の間であるため、プレカット括約筋切開術の使用については依然として議論の余地がある [Shakoor and Geenen, 1992]。 針ナイフ乳頭切開術（NKP）、中隔切開術、針ナイフ瘻孔切開術（NKF）などのプレカット括約筋切開術は、胆道アクセスが困難な患者（DBA）の総胆管へのアクセスを容易にするためによく行われます。 さらに、NKF は欧州消化管内視鏡学会 [Testoni et al., 2016] および最新の国際コンセンサス [Liao et al., 2017] によってプレカットの推奨技術として推奨されています。 NKS の成功は内視鏡医の専門知識にも依存しており、この技術は経験豊富な内視鏡医のみが実施すべきであるというのが一致した意見です [Baillie、1997]。 NKS とは対照的に、エルランゲン型プレカット括約筋切開術を使用したファーター乳頭の切開は、カニューレ挿入試行が失敗した後に CBD へのアクセスを達成するための効果的かつ安全な補助方法であると Binmoeller らのグループによって以前に報告されています [Binmoeller et al. 、1996]。 DBA の定義は大きく異なります [Mariani et al., 2016]。 DBA の定義に関する最新のガイドラインは、欧州消化管内視鏡学会の最新のガイドライン (DBA を以下のうち 1 つ以上が存在することと定義しています: カニューレ挿入を試みている間に乳頭との接触が 5 回以上、試みに費やした時間が 5 分以上)乳頭の可視化後にカニューレを挿入する;>1 2 意図しない膵管カニューレ挿入または不透明化）[Testoni et al., 2016]。 および国際コンセンサスパネル（標準的なERCP技術による選択的胆管カニューレ挿入を10分以内または最大5回の試行または主要乳頭へのアクセスの失敗）を達成できないこととしてDBAを定義している[Liao et al., 2017]。