Precorte primario versus esfinterotomía convencional con alambre para el tratamiento de cálculos grandes del conducto biliar común

Durante las últimas décadas, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se ha convertido en el estándar de atención para el tratamiento de muchas enfermedades pancreatobiliares [Canena et al., 2014]. Sin embargo, la CPRE es una técnica desafiante con una curva de aprendizaje lenta y está asociada con complicaciones, algunas de ellas potencialmente mortales [Chandrasekhara et al., 2017].

La pancreatitis post-CPRE (PEP) es la complicación más común y grave después de la CPRE [Testoni et al., 2016]. Una encuesta sistemática de estudios prospectivos que incluyeron a 16.885 pacientes informó una incidencia de PEP de aproximadamente el 3,5%. Se encontró pancreatitis grave en el 11% de los casos y la muerte ocurrió en el 3% de los casos de PEP [Andriulli et al., 2007]. Por lo tanto, se han realizado muchos intentos para reducir la tasa de esta complicación. La canulación selectiva del conducto biliar común (CBD) todavía se considera un requisito previo para la esfinterotomía biliar. A pesar del uso de diversos catéteres de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y esfinterotomos guiados por alambre, se ha informado que la canulación del CBD falla en entre el 5 % y el 20 % de los casos [Larkin y Huibregtse, 2001]. La esfinterotomía precortada puede permitir el acceso al conducto biliar en tales casos y la realizan ampliamente endoscopistas expertos cuando hay una indicación clara para la intervención endoscópica. Sin embargo, el uso de la esfinterotomía precortada sigue siendo controvertido porque las tasas de complicaciones informadas de la técnica ampliamente practicada de esfinterotomía con aguja y bisturí (NKS) varían entre el 5 % y el 20 % [Shakoor y Geenen, 1992]. La esfinterotomía precortada, que incluye papilotomía con bisturí (NKP), septotomía y fistulotomía con bisturí (NKF), a menudo se realiza para facilitar el acceso al conducto biliar común de pacientes con acceso biliar difícil (DBA). Además, la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal [Testoni et al., 2016] y el último Consenso Internacional [Liao et al., 2017] han recomendado la NKF como la técnica preferida para el precorte. El éxito de la NKS también depende de la experiencia del endoscopista, y la opinión consensuada es que esta técnica sólo debe ser realizada por endoscopistas experimentados [Baillie,1997]. A diferencia de la NKS, el grupo Binmoeller et al. ha informado previamente que la incisión de la papila de Vater utilizando un esfinterotomo precortado tipo Erlangen es un método auxiliar eficaz y seguro para lograr el acceso al CBD después de intentos fallidos de canulación [Binmoeller et al. , 1996]. La definición de DBA varió ampliamente [Mariani et al., 2016]. Las últimas directrices para la definición de DBA diferían ampliamente de las últimas directrices de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (que definen DBA como la presencia de ≥1 de los siguientes: >5 contactos con la papila mientras se intenta canular; >5 minutos dedicados a intentar canular después de la visualización de la papila; >1 2 canulación u opacificación involuntaria del conducto pancreático) [Testoni et al., 2016]. y el Panel de Consenso Internacional (que define la DBA como la incapacidad de lograr la canulación biliar selectiva mediante la técnica estándar de CPRE en 10 minutos o hasta 5 intentos o la falla del acceso a la papila mayor) [Liao et al., 2017].