Primær forskæring versus konventionel over-the-wire sphinchterotomi til håndtering af store almindelige galdevejssten

I løbet af de sidste årtier er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) blevet standarden for behandling af mange pancreaticobiliære sygdomme [Canena et al., 2014]. ERCP er dog en udfordrende teknik med en langsom indlæringskurve og er forbundet med komplikationer, nogle af dem livstruende [Chandrasekhara et al., 2017].

Post-ERCP pancreatitis (PEP) er den mest almindelige og alvorlige komplikation efter ERCP [Testoni et al., 2016]. En systematisk undersøgelse af prospektive undersøgelser med 16.885 patienter rapporterede en forekomst af PEP på ca. 3,5 %. Alvorlig pancreatitis blev fundet i 11 % af tilfældene, og døden forekom i 3 % af PEP-tilfældene [Andriulli et al., 2007]. Derfor er mange forsøg på at reducere frekvensen af ​​denne komplikation blevet forfulgt. Selektiv kanylering af den fælles galdegang (CBD) anses stadig for at være en forudsætning for galdesphincterotomi. På trods af brugen af ​​forskellige endoskopiske retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) katetre og trådstyrede sphincterotomer, er CBD-kanylering blevet rapporteret at fejle i 5 % - 20 % af tilfældene [Larkin og Huibregtse, 2001]. Precut sphincterotomi kan give adgang til galdegangen i sådanne tilfælde og udføres i vid udstrækning af ekspertendoskopister, når der er en klar indikation for endoskopisk intervention. Imidlertid er brugen af ​​præcut sphincterotomi stadig kontroversiel, fordi rapporterede komplikationsrater af den udbredte nålekniv sphincterotomi (NKS) teknik varierer mellem 5 % og 20 % [Shakoor og Geenen, 1992]. Precut sphincterotomi, som omfatter nålekniv papillotomi (NKP), septotomi og nålekniv fistulotomi (NKF), udføres ofte for at lette adgangen til den fælles galdegang hos patienter med vanskelig galdeadgang (DBA). Desuden er NKF blevet anbefalet som den foretrukne teknik til forskæring af European Society of Gastrointestinal Endoscopy [Testoni et al., 2016] og den seneste International Consensus[Liao et al., 2017]. NKS's succes afhænger også af endoskopistens ekspertise, og konsensusudtalelsen er, at denne teknik kun bør udføres af erfarne endoskopister [Baillie,1997]. I modsætning til NKS er incision af Vater-papillen ved hjælp af en Erlangen-type præcut sphincterotom tidligere blevet rapporteret af Binmoeller et al.-gruppen for at være en effektiv og sikker hjælpemetode til at opnå adgang til CBD efter mislykkede kanyleforsøg [Binmoeller et al. , 1996]. Definitionen af ​​DBA varierede meget [Mariani et al., 2016]. De seneste retningslinjer for definitionen af ​​DBA adskilte sig meget fra de seneste retningslinjer fra The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (der definerer DBA som tilstedeværelsen af ​​≥1 af følgende: >5 kontakter med papillen under forsøg på at kanyle; >5 minutter brugt på at forsøge at kanylere efter visualisering af papillen; >1 2 utilsigtet pancreaskanalkanylering eller opacificering) [Testoni et al., 2016]. og det internationale konsensuspanel (der definerer DBA som manglende evne til at opnå selektiv galdekanylering ved standard ERCP-teknikken inden for 10 minutter eller op til 5 forsøg eller manglende adgang til hovedpapillen) [Liao et al., 2017].