대형 총담관 결석 관리를 위한 1차 사전 절단과 기존의 와이어 연결 괄약근 절개술 비교

지난 수십 년 동안 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP)은 많은 췌장 담도 질환 치료의 표준이 되었습니다[Canena et al., 2014]. 그러나 ERCP는 학습 곡선이 느린 까다로운 기술이며 합병증과 관련이 있으며 그 중 일부는 생명을 위협합니다[Chandrasekhara et al., 2017].

ERCP 후 췌장염(PEP)은 ERCP 이후 가장 흔하고 심각한 합병증입니다[Testoni et al., 2016]. 16,885명의 환자를 포함한 전향적 연구에 대한 체계적인 조사에서 PEP 발생률은 약 3.5%로 보고되었습니다. 심각한 췌장염은 11%의 사례에서 발견되었으며 PEP 사례의 3%에서 사망이 발생했습니다[Andriulli et al., 2007]. 따라서 이러한 합병증의 비율을 줄이기 위한 많은 시도가 이루어졌습니다. 총담관(CBD)의 선택적 캐뉼러 삽입은 여전히 ​​담도 괄약근 절개술의 전제 조건으로 간주됩니다. 다양한 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP) 카테터와 와이어 유도 괄약근절개술을 사용했음에도 불구하고 CBD 삽입술은 5~20%의 사례에서 실패하는 것으로 보고되었습니다[Larkin 및 Huibregtse, 2001]. 이러한 경우 미리 절단된 괄약근 절개술을 통해 담관에 접근할 수 있으며, 내시경 개입에 대한 명확한 적응증이 있는 경우 전문 내시경 의사가 널리 시행합니다. 그러나 널리 시행되는 바늘-칼 괄약근 절개술(NKS) 기술의 보고된 합병증 비율이 5%에서 20% 사이로 다양하기 때문에 미리 절단된 괄약근 절개술의 사용은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다[Shakoor 및 Geenen, 1992]. 바늘칼 유두절개술(NKP), 격막절개술, 바늘칼 누공절개술(NKF)을 포함하는 미리 절단된 괄약근절개술은 담도 접근이 어려운 환자의 총담관에 대한 접근을 용이하게 하기 위해 종종 수행됩니다. 또한, NKF는 유럽 위장관 내시경 학회[Testoni et al., 2016] 및 최신 국제 합의[Liao et al., 2017]에서 선호되는 사전 절단 기술로 권장되었습니다. NKS의 성공 여부는 내시경 전문의의 전문성에 달려 있으며, 이 기술은 경험이 풍부한 내시경 전문의에 의해서만 수행되어야 한다는 것이 합의된 의견이다[Baillie, 1997]. NKS와 대조적으로, Erlangen형 미리 절단된 괄약근절개를 사용하여 Vater 유두 절개는 이전에 Binmoeller et al 그룹에 의해 실패한 캐뉼라 시도 후 CBD에 접근하기 위한 효과적이고 안전한 보조 방법이라고 보고되었습니다[Binmoeller et al. , 1996]. DBA의 정의는 매우 다양했습니다[Mariani et al., 2016]. DBA 정의에 대한 최신 지침은 유럽 위장 내시경 학회의 최신 지침과 크게 달랐습니다(DBA를 다음 중 1개 이상 존재하는 것으로 정의: 캐뉼러 삽입을 시도하는 동안 유두와의 접촉이 5회 이상, 시도에 5분 이상 소요됨) 유두 시각화 후 캐뉼러 삽입 >1 2 의도하지 않은 췌장관 캐뉼러 삽입 또는 불투명화) [Testoni et al., 2016]. 및 국제 합의 패널(DBA를 10분 이내에 또는 최대 5회 시도 또는 주요 유두에 대한 접근 실패로 표준 ERCP 기술을 사용하여 선택적 담즙 삽입을 달성할 수 없는 것으로 정의)[Liao et al., 2017].