Prédécoupe primaire par rapport à la sphinchtérotomie conventionnelle sur fil pour la gestion des gros calculs du canal biliaire commun

Au cours des dernières décennies, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est devenue la norme de soins pour le traitement de nombreuses maladies pancréaticobiliaires [Canena et al., 2014]. Cependant, la CPRE est une technique difficile avec une courbe d'apprentissage lente et est associée à des complications, dont certaines mettent la vie en danger [Chandrasekhara et al., 2017].

La pancréatite post-CPRE (PPE) est la complication la plus courante et la plus grave après la CPRE [Testoni et al., 2016]. Une enquête systématique d'études prospectives incluant 16 885 patients a rapporté une incidence de PPE d'environ 3,5 %. Une pancréatite sévère a été retrouvée dans 11 % des cas et le décès est survenu dans 3 % des cas de PPE [Andriulli et al., 2007]. Par conséquent, de nombreuses tentatives ont été menées pour réduire le taux de cette complication. La canulation sélective du canal biliaire principal (CBD) est toujours considérée comme une condition préalable à la sphinctérotomie biliaire. Malgré l'utilisation de divers cathéters de cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et de sphinctérotomes filoguidés, il a été rapporté que la canulation CBD échoue dans 5 à 20 % des cas [Larkin et Huibregtse, 2001]. La sphinctérotomie prédécoupée peut permettre l'accès aux voies biliaires dans de tels cas et est largement réalisée par des endoscopistes experts lorsqu'il existe une indication claire d'une intervention endoscopique. Cependant, l'utilisation de la sphinctérotomie prédécoupée reste controversée car les taux de complications signalés pour la technique de sphinctérotomie au couteau-aiguille (NKS), largement pratiquée, varient entre 5 % et 20 % [Shakoor et Geenen, 1992]. La sphinctérotomie prédécoupée, qui comprend la papillotomie au couteau à aiguille (NKP), la septotomie et la fistulotomie au couteau à aiguille (NKF), est souvent réalisée pour faciliter l'accès au canal biliaire principal des patients ayant un accès biliaire difficile (DBA). De plus, le NKF a été recommandé comme technique privilégiée pour la prédécoupe par la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale [Testoni et al., 2016] et le dernier consensus international [Liao et al., 2017]. Le succès de la NKS dépend également de l'expertise de l'endoscopiste, et l'opinion consensuelle est que cette technique ne devrait être réalisée que par des endoscopistes expérimentés [Baillie, 1997 ]. Contrairement au NKS, l'incision de la papille de Vater à l'aide d'un sphinctérotome prédécoupé de type Erlangen a déjà été rapportée par le groupe Binmoeller et al comme étant une méthode auxiliaire efficace et sûre pour accéder au CBD après des tentatives infructueuses de canulation [Binmoeller et al. , 1996]. La définition de DBA variait considérablement [Mariani et al., 2016]. Les dernières lignes directrices pour la définition de la DBA différaient considérablement des dernières lignes directrices de la Société européenne d'endoscopie gastro-intestinale (définissant la DBA comme la présence d'au moins 1 des éléments suivants : > 5 contacts avec la papille lors d'une tentative de canulation ; > 5 minutes passées à tenter canulation après visualisation de la papille ; >1 2 canulation ou opacification involontaire du canal pancréatique) [Testoni et al., 2016]. et l'International Consensus Panel (définissant le DBA comme l'incapacité d'obtenir une canulation biliaire sélective par la technique standard de CPRE en 10 minutes ou jusqu'à 5 tentatives ou un échec d'accès à la papille majeure) [Liao et al., 2017 ].