Primární předřezání versus konvenční over-the-wire sfinchterotomie pro léčbu velkých běžných žlučových kamenů

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) se v posledních desetiletích stala standardem léčby mnoha pankreatobiliárních onemocnění [Canena et al., 2014]. ERCP je však náročná technika s pomalou křivkou učení a je spojena s komplikacemi, z nichž některé jsou život ohrožující [Chandrasekhara et al., 2017].

Post-ERCP pankreatitida (PEP) je nejčastější a nejzávažnější komplikací po ERCP [Testoni et al., 2016]. Systematický průzkum prospektivních studií zahrnujících 16 885 pacientů uvedl výskyt PEP přibližně 3,5 %. Těžká pankreatitida byla nalezena v 11 % případů a smrt nastala u 3 % případů PEP [Andriulli et al., 2007]. Proto bylo sledováno mnoho pokusů o snížení míry této komplikace. Selektivní kanylace společného žlučovodu (CBD) je stále považována za nezbytný předpoklad pro biliární sfinkterotomii. Navzdory použití různých endoskopických retrográdních cholangiopancreatografických (ERCP) katétrů a drátem naváděných sfinkterotomů bylo hlášeno selhání kanyly CBD v 5 % - 20 % případů [Larkin a Huibregtse, 2001]. Precut sfinkterotomie může umožnit přístup do žlučovodu v takových případech a je široce prováděna odborníky na endoskopii, pokud existuje jasná indikace pro endoskopickou intervenci. Použití předřezané sfinkterotomie však zůstává kontroverzní, protože uváděná míra komplikací široce používané techniky sfinkterotomie jehlovým nožem (NKS) se pohybuje mezi 5 % a 20 % [Shakoor a Geenen, 1992]. Precut sfinkterotomie, která zahrnuje jehlovou papilotomii (NKP), septotomii a jehlovou fistulotomii (NKF), se často provádí pro usnadnění přístupu do společného žlučovodu pacientů s obtížným biliárním přístupem (DBA). Kromě toho byla NKF doporučena jako preferovaná technika pro předřezání Evropskou společností pro gastrointestinální endoskopii [Testoni et al., 2016] a nejnovějším Mezinárodním konsensem [Liao et al., 2017]. Úspěch NKS také závisí na odbornosti endoskopisty a konsensuální názor je, že tuto techniku ​​by měli provádět pouze zkušení endoskopisté [Baillie,1997]. Na rozdíl od NKS byla incize Vaterovy papily pomocí předem naříznutého sfinkterotomu Erlangenova typu dříve hlášena skupinou Binmoeller et al jako efektivní a bezpečná pomocná metoda pro dosažení přístupu k CBD po neúspěšných pokusech o kanylaci [Binmoeller et al. , 1996]. Definice DBA se značně lišila [Mariani et al., 2016]. Nejnovější pokyny pro definici DBA se značně lišily od nejnovějších pokynů Evropské společnosti pro gastrointestinální endoskopii (definující DBA jako přítomnost ≥1 z následujících: >5 kontaktů s papilou při pokusu o kanylaci; >5 minut strávených pokusem kanylace po vizualizaci papily, >1 2 nechtěná kanylace nebo opacifikace pankreatického vývodu) [Testoni et al., 2016]. a International Consensus Panel (definující DBA jako neschopnost dosáhnout selektivní biliární kanylace standardní technikou ERCP během 10 minut nebo až 5 pokusů nebo selhání přístupu k hlavní papile) [Liao et al., 2017].