Первичная предварительная резка по сравнению с традиционной дивизионной сфинхтеротомией для удаления крупных камней общего желчного протока

За последние десятилетия эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) стала стандартом лечения многих заболеваний панкреатобилиарной системы [Canena et al., 2014]. Однако ЭРХПГ представляет собой сложную технику, требующую медленного обучения и связанную с осложнениями, некоторые из которых опасны для жизни [Chandrasekhara et al., 2017].

Пост-ЭРХПГ-панкреатит (ПЭП) является наиболее частым и серьезным осложнением после ЭРХПГ [Testoni et al., 2016]. Систематический обзор проспективных исследований, включающий 16 885 пациентов, показал частоту ПКП примерно 3,5%. Тяжелый панкреатит был обнаружен в 11% случаев, а смерть наступила в 3% случаев ПКП [Andriulli et al., 2007]. Поэтому предпринимались многочисленные попытки снизить частоту возникновения этого осложнения. Селективная канюляция общего желчного протока (ОЖП) до сих пор считается обязательным условием билиарной сфинктеротомии. Несмотря на использование различных катетеров для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) и сфинктеротомов с проволочным наведением, канюляция CBD, как сообщается, не дает результатов в 5–20 % случаев [Larkin and Huibregtse, 2001]. Предварительная сфинктеротомия может обеспечить доступ к желчному протоку в таких случаях и широко выполняется опытными эндоскопистами при наличии явных показаний к эндоскопическому вмешательству. Тем не менее, использование предварительной сфинктеротомии остается спорным, поскольку зарегистрированная частота осложнений широко практикуемой техники сфинктеротомии игольчатым ножом (NKS) варьируется от 5% до 20% [Shakoor and Geenen, 1992]. Предварительная сфинктеротомия, включающая папиллотомию игольчатым ножом (НКП), септотомию и фистулотомию игольчатый нож (НКФ), часто выполняется для облегчения доступа к общему желчному протоку у пациентов с затрудненным желчевыводящим доступом (ОДБ). Кроме того, NKF был рекомендован Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии [Testoni et al., 2016] и последним Международным консенсусом [Liao et al., 2017] в качестве предпочтительного метода для предварительной резки. Успех NKS также зависит от опыта эндоскописта, и общепринятое мнение состоит в том, что эту технику должны выполнять только опытные эндоскописты [Baillie, 1997]. В отличие от NKS, разрез фатерова сосочка с использованием предварительно разрезанного сфинктеротома типа Эрлангена, как ранее сообщалось группой Binmoeller и соавт., является эффективным и безопасным вспомогательным методом для достижения доступа к CBD после неудачных попыток канюляции [Binmoeller et al. , 1996]. Определение DBA широко варьировалось [Mariani et al., 2016]. Последние рекомендации по определению DBA сильно отличались от последних рекомендаций Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (определяющих DBA как наличие ≥1 из следующих признаков: >5 контактов с сосочком при попытке канюлирования; >5 минут, потраченных на попытку канюлировать после визуализации сосочка; >1,2 непреднамеренной канюляции или затемнения протока поджелудочной железы) [Testoni et al., 2016]. и Международной консенсусной комиссии (определяющей DBA как невозможность достижения селективной канюляции желчных путей стандартной техникой ЭРХПГ в течение 10 минут или до 5 попыток или неудачного доступа к большому сосочку) [Liao et al., 2017].