Primær forskjæring versus konvensjonell over-the-wire sphinchterotomi for håndtering av store vanlige galleveissteiner

I løpet av de siste tiårene har endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) blitt standardbehandlingen for behandling av mange pankreatikobiliære sykdommer [Canena et al., 2014]. Imidlertid er ERCP en utfordrende teknikk med en langsom læringskurve og er forbundet med komplikasjoner, noen av dem livstruende [Chandrasekhara et al., 2017].

Post-ERCP pankreatitt (PEP) er den vanligste og alvorligste komplikasjonen etter ERCP [Testoni et al., 2016]. En systematisk undersøkelse av prospektive studier inkludert 16 885 pasienter rapporterte en forekomst av PEP på omtrent 3,5 %. Alvorlig pankreatitt ble funnet i 11 % av tilfellene, og død inntraff i 3 % av PEP-tilfellene [Andriulli et al., 2007]. Derfor har mange forsøk på å redusere frekvensen av denne komplikasjonen blitt forfulgt. Selektiv kanylering av felles gallegang (CBD) anses fortsatt å være en forutsetning for gallesfinkterotomi. Til tross for bruk av ulike endoskopiske retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) katetre og trådstyrte sfinkterotomer, har CBD-kanylering blitt rapportert å mislykkes i 5 % - 20 % av tilfellene [Larkin og Huibregtse, 2001]. Precut sphincterotomi kan gi tilgang til gallegangen i slike tilfeller og utføres i stor grad av ekspertendoskopister når det er en klar indikasjon for endoskopisk intervensjon. Imidlertid er bruken av precut sphincterotomi fortsatt kontroversiell fordi rapporterte komplikasjonsrater for den mye praktiserte nålekniv sphincterotomi (NKS)-teknikken varierer mellom 5 % og 20 % [Shakoor og Geenen, 1992]. Precut sphincterotomi, som inkluderer nåleknivpapillotomi (NKP), septotomi og nåleknivfistulotomi (NKF), utføres ofte for å lette tilgangen til den vanlige gallegangen hos pasienter med vanskelig galletilgang (DBA). Videre har NKF blitt anbefalt som den foretrukne teknikken for forskjæring av European Society of Gastrointestinal Endoscopy [Testoni et al., 2016] og den siste International Consensus [Liao et al., 2017]. Suksessen til NKS avhenger også av endoskopistens ekspertise, og konsensusoppfatningen er at denne teknikken kun bør utføres av erfarne endoskopister [Baillie,1997]. I motsetning til NKS, har innsnitt av papillen til Vater ved bruk av en Erlangen-type precut sfinkterotom tidligere blitt rapportert av Binmoeller et al-gruppen for å være en effektiv og sikker hjelpemetode for å oppnå tilgang til CBD etter mislykkede kanyleforsøk [Binmoeller et al. , 1996]. Definisjonen av DBA varierte mye [Mariani et al., 2016]. De siste retningslinjene for definisjonen av DBA skilte seg mye fra de siste retningslinjene til The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (definerer DBA som tilstedeværelsen av ≥1 av følgende: >5 kontakter med papillen under forsøk på å kanyle; >5 minutter brukt på forsøk å kanylere etter visualisering av papillen; >1 2 utilsiktet pankreaskanalkanylering eller opacifisering) [Testoni et al., 2016]. og International Consensus Panel (som definerer DBA som manglende evne til å oppnå selektiv biliær kanylering ved standard ERCP-teknikk innen 10 minutter eller opptil 5 forsøk eller svikt i tilgang til hovedpapillen) [Liao et al., 2017].