Pierwotne nacięcie wstępne w porównaniu z konwencjonalną sfinchterotomią przez drut w leczeniu dużych kamieni przewodu żółciowego pospolitego

W ciągu ostatnich dziesięcioleci endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) stała się standardem postępowania w leczeniu wielu chorób trzustki i dróg żółciowych [Canena i in., 2014]. Jednak ERCP jest techniką wymagającą, wymagającą powolnego uczenia się i wiąże się z powikłaniami, a niektóre z nich zagrażają życiu [Chandrasekhara i in., 2017].

Zapalenie trzustki po ERCP (PEP) jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem po ERCP [Testoni i in., 2016]. Systematyczne badanie badań prospektywnych obejmujących 16 885 pacjentów wykazało częstość występowania PEP na poziomie około 3,5%. Ciężkie zapalenie trzustki stwierdzono w 11% przypadków, a śmierć nastąpiła w 3% przypadków PEP [Andriulli i in., 2007]. Dlatego też podjęto wiele prób zmniejszenia częstości występowania tego powikłania. Selektywna kaniulacja przewodu żółciowego wspólnego (CBD) jest nadal uważana za warunek wstępny sfinkterotomii żółciowej. Pomimo stosowania różnych cewników do endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) i sfinkterotomów prowadzonych drutem, według doniesień, kaniulacja CBD kończy się niepowodzeniem w 5–20% przypadków [Larkin i Huibregtse, 2001]. W takich przypadkach wstępnie nacięta sfinkterotomia może umożliwić dostęp do przewodu żółciowego i jest powszechnie wykonywana przez doświadczonych endoskopistów, gdy istnieją wyraźne wskazania do interwencji endoskopowej. Jednakże stosowanie sfinkterotomii z użyciem noża igłowego (NKS) z wyprzedzeniem pozostaje kontrowersyjne, ponieważ zgłaszany odsetek powikłań po szeroko stosowanej technice sfinkterotomii igłowej (NKS) waha się od 5% do 20% [Shakoor i Geenen, 1992]. W celu ułatwienia dostępu do przewodu żółciowego wspólnego u pacjentów z trudnym dostępem do dróg żółciowych (DBA) często wykonuje się wstępnie naciętą sfinkterotomię, która obejmuje papillotomię nożem igłowym (NKP), septotomię i przetokę nożem igłowym (NKF). Ponadto NKF została rekomendowana jako preferowana technika wstępnego cięcia przez Europejskie Towarzystwo Endoskopii Gastrointestinal Endoskopii [Testoni i in., 2016] oraz najnowszy Międzynarodowy Konsensus [Liao i in., 2017]. Sukces NKS zależy również od wiedzy endoskopisty i panuje zgodna opinia, że ​​technikę tę powinni wykonywać wyłącznie doświadczeni endoskopiści [Baillie, 1997 ]. W przeciwieństwie do NKS, grupa Binmoeller i in. doniosła, że ​​nacięcie brodawki Vatera za pomocą wstępnie naciętego zwieracza typu Erlangen jest skuteczną i bezpieczną metodą pomocniczą umożliwiającą uzyskanie dostępu do CBD po nieudanych próbach kaniulacji [Binmoeller i in. , 1996]. Definicja DBA była bardzo zróżnicowana [Mariani i in., 2016]. Najnowsze wytyczne dotyczące definicji DBA znacznie różnią się od najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Gastrointestinal Endoskopii (definiujących DBA jako obecność ≥1 z poniższych: >5 kontaktów z brodawką podczas próby kaniulacji; >5 minut spędzonych na próbie kaniulację po uwidocznieniu brodawki; >1 2 niezamierzona kaniulacja lub zmętnienie przewodu trzustkowego) [Testoni i in., 2016]. oraz International Consensus Panel (definiujący DBA jako niemożność uzyskania selektywnej kaniulacji dróg żółciowych standardową techniką ECPW w ciągu 10 minut lub do 5 prób lub brak dostępu do brodawki większej) [Liao i in., 2017].