外傷性骨折の観血的整復および内固定後の非オピオイド系疼痛管理レジメン

観血的整復と内固定は、術後の集中的な疼痛管理を必要とする痛みを伴う処置です。 伝統的に、オピオイド鎮痛は術後の疼痛管理のゴールドスタンダードでした。 しかし、有害な副作用のプロフィールと米国におけるオピオイドの蔓延を考慮すると、別の形態の鎮痛剤を使用することが有利です。 マルチモーダル疼痛コントロールは、さまざまな鎮痛法の有効性を捉え、副作用を最小限に抑えながら鎮痛を最大化します。 それらの使用の背後にある理論は、異なる作用機序を持つ薬剤が急性疼痛の予防に相乗的に作用するというものです。

目的: 鎖骨 ORIF の 2 つの治療群における患者の術後疼痛コントロールを測定すること: 非オピオイド疼痛管理レジメンを与えられた治療グループと、標準的なオピオイド疼痛コントロールレジメンを与えられた標準治療対照グループ。

研究デザイン: 疼痛管理介入を比較する無作為化単一盲検標準治療対照臨床試験。 フェローシップ訓練を受けたトゥルーマ外科医による外傷性骨折後にORIFを受ける予定の成人患者全員が対象となる。 病歴にモトリン、リリカ、タイレノール、ザナフレックスに対する既知のアレルギーまたは不耐症、多量のアルコールまたは薬物乱用、妊娠、手術後6か月以内の麻薬歴、腎障害、消化性潰瘍疾患、消化管出血がある場合、患者は除外されます。

手術当日、患者は、コンピューターが生成したシーケンスを使用して、非ノピオイド系鎮痛療法を受けるか、オピオイド系鎮痛療法を受けるように無作為に割り付けられます。

伝統的な麻薬介入は次のとおりです: Norco 5-325 60 錠を 4 時間ごとに PRN。

非麻薬性介入および麻薬性介入の患者には、次の術前疼痛プロトコルが与えられます。

セレブレックス 400mg PO、リリカ 75mg x 1 回術前投与、トラマドール 50mg x 1

非麻薬介入および麻薬介入の患者には、次の術中疼痛注射が行われます。

エピネフリン 1mg (1mL)、0.5% ロピバカイン (60mL)、アセトアミノフェン 1000mg IV、トラドール 30mg (1ml)

術後1日目：

モーチン - イブプロフェンとしても知られ、6 時間ごとに 800 mg。 3200mg/日を超えないこと

リリカ - プレガバリンとしても知られる 75mg q12hr

タイレノール - アセトアミノフェンとしても知られる 1000mg PO 8 時間ごと PRN 疼痛

ザナフレックス - チザニジン 4mg PO q6hr とも呼ばれます

術後の痛みのコントロールは以下のようになります。

1 週目と 2 週目:

1. モトリン - イブプロフェンとしても知られています (2 週間) 6 時間ごとに 800 mg。 3200mg/日を超えないこと
2. リリカ (プレガバリンとしても知られています) 75mg を 1 日 2 回、5 日間服用し、その後以下に説明するように中止します。 投与: 退院時に 30 錠 (75mg/錠)。 6～7日目: 朝-75mg。夕方 - 75mg。 8〜9日目：朝-75mg。 10日目: リリカはもういらない
3. タイレノール（アセトアミノフェンとしても知られる）1000 mgを1日3回。 1日あたりのアセトアミノフェンの総量は4グラムを超えないようにしてください。
4. ザナフレックス (チザニジンとしても知られる) 4 mg を 6 ～ 12 時間ごとに 2 週間投与します。 2 ～ 4 週目: 1. タイレノール (アセトアミノフェンとしても知られる) 1000 mg を 1 日 3 回。 1 日あたりのアセトアミノフェンの総摂取量は 4 グラムを超えないようにしてください。

痛みがコントロールできない場合、患者は突出痛用のオキシコドン 5 mg 10 錠の処方箋を受け取って帰宅します。 摂取したオキシコドンの量が記録されます。 追加の疼痛管理が必要な場合、患者は 24 時間対応のオンコールでレジデントに電話をかけることができます。

治療: すべての患者は、事前に計画された標準的な方法で鎖骨の ORIF を受け、非麻薬性疼痛レジメンと麻薬性疼痛レジメンに無作為に割り当てられます。