Nonopioid smertekontrollregime etter åpen reduksjon og intern fiksering av traumatiske frakturer

En åpen reduksjon og intern fiksering er en smertefull prosedyre som krever intensiv postoperativ smertebehandling. Tradisjonelt har opioidanalgesi vært gullstandarden for postoperativ smertekontroll. Men gitt den skadelige bivirkningsprofilen og opioidepidemien i USA, er det fordelaktig å bruke alternative former for analgesi. Multimodal smertekontroll fanger opp effektiviteten til ulike smertestillende modaliteter og maksimerer smertestillende samtidig som bivirkninger minimeres. Teorien bak bruken er at midler med ulike virkningsmekanismer virker synergistisk for å forebygge akutte smerter.

Mål: Å måle postoperativ smertekontroll hos pasienter i to behandlingsarmer av ORIF i kragebenet: en behandlingsgruppe gitt et nonopioid smertekontrollregime, og en standardbehandlingskontrollgruppe gitt standard opioid smertekontrollregime.

Studiedesign: En randomisert enkeltblindet standard omsorgskontrollert klinisk studie som sammenligner smertebehandlingsintervensjoner. Alle voksne pasienter som er planlagt til en ORIF etter et traumatisk brudd av fellestrente Truama-kirurger vil være kvalifisert for inkludering. Pasienter vil bli ekskludert hvis sykehistorien viser kjente allergier eller intoleranse mot Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, betydelig alkohol- eller narkotikamisbruk, og graviditet, historie med narkotika innen 6 måneder etter operasjonen, nedsatt nyrefunksjon, magesårsykdom, GI-blødning.

På operasjonsdagen vil pasienter bli randomisert til å motta et nonopioid smertekontrollregime eller et opioidregime ved bruk av en datamaskingenerert sekvens.

Den tradisjonelle narkotiske intervensjonen er: 60 piller Norco 5-325 q4 timer PRN.

Pasienter i den ikke-narkotiske og narokotiske intervensjonen vil få følgende preoperative smerteprotokoll:

Celebrex 400mg PO, Lyrica 75mg x1 dose pre-op, Tramadol 50mg x 1

Pasienter i den ikke-narokotiske og narkotiske intervensjonen vil få følgende intraoperative smerteinjeksjon:

Adrenalin 1mg (1mL), 0,5% ropivakain (60mL), Acetaminophen 1000mg IV, Toradol 30mg (1ml)

Postoperativ dag 1:

Mortin - også kjent som ibuprofen 800 mg hver 6. time; ikke overstige 3200 mg/dag

Lyrica - også kjent som pregabalin 75mg q12hr

Tylenol - også kjent som acetaminophen 1000mg PO q8hr PRN smerte

Zanaflex - også kjent som tizanidine 4mg PO q6hr

Den postoperative smertekontrollen vil være som følger:

Uke 1 og 2:

1. Motrin - også kjent som Ibuprofen (i 2 uker) 800 mg hver 6. time; ikke overstige 3200 mg/dag
2. Lyrica (også kjent som pregabalin) 75 mg to ganger per dag i 5 dager og deretter avvenne som beskrevet nedenfor. Dispenser: 30 tabletter ved utløp (75mg/tablett). Dager 6-7: morgen-75 mg; kveld - 75 mg. Dager 8-9: morgen-75 mg. Dager 10: Ikke mer Lyrica
3. Tylenol (også kjent som acetaminophen) 1000 mg tre ganger per dag. Ikke overskrid totalt 4 gram Acetaminophen per dag.
4. Zanaflex (også kjent som tizanidin) 4 mg hver 6.-12. time i 2 uker. Uke 2 - 4: 1. Tylenol (også kjent som acetaminophen) 1000 mg tre ganger per dag. Ikke overskrid totalt 4 gram Acetaminophen per dag.

Ved ukontrollerte smerter vil pasienter også bli sendt hjem med resept med 10 piller á 5 mg oksykodon mot gjennombruddssmerter. Mengden oksykodon som tas vil bli registrert. Pasienter kan ringe beboeren på vakt, tilgjengelig 24 timer i døgnet, hvis ytterligere smertekontroll er nødvendig.

Behandling: Alle pasienter vil gjennomgå tidligere planlagt ORIF av kragebenet på standard måte og randomiseres til det ikke-narkotiske smerteregimet kontra det narkotiske smerteregimet.