Nonopioid smertekontrolregime efter åben reduktion og intern fiksering af traumatiske frakturer

En åben reduktion og intern fiksering er en smertefuld procedure, der kræver intensiv postoperativ smertebehandling. Traditionelt har opioidanalgesi været guldstandarden for postoperativ smertekontrol. Men i betragtning af den skadelige bivirkningsprofil og opioidepidemien i USA, er det fordelagtigt at bruge alternative former for analgesi. Multimodal smertekontrol fanger effektiviteten af ​​forskellige smertestillende modaliteter og maksimerer analgesien og minimerer samtidig bivirkninger. Teorien bag deres anvendelse er, at midler med forskellige virkningsmekanismer virker synergistisk for at forebygge akutte smerter.

Formål: At måle postoperativ smertekontrol hos patienter i to behandlingsarme af ORIF i kravebenet: en behandlingsgruppe, der fik et nonopioid smertekontrolregime, og en standardbehandlingskontrolgruppe, der fik standardopioid smertekontrol.

Undersøgelsesdesign: Et randomiseret enkeltblindet standardbehandlingskontrolleret klinisk forsøg, der sammenligner smertebehandlingsinterventioner. Alle voksne patienter, der er planlagt til en ORIF efter en traumatisk fraktur af stipendiatuddannede Truama-kirurger, vil være berettiget til inklusion. Patienter vil blive udelukket, hvis deres sygehistorie viser kendte allergier eller intolerance over for Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, betydeligt alkohol- eller stofmisbrug og graviditet, historie med narkotika inden for 6 måneder efter operationen, nedsat nyrefunktion, mavesår, GI-blødning.

På operationsdagen vil patienter blive randomiseret til at modtage en nonopioid smertekontrolkur eller en opioidkur ved hjælp af en computergenereret sekvens.

Den traditionelle narkotiske intervention er: 60 piller Norco 5-325 q4 timer PRN.

Patienter i den ikke-narkotiske og narokotiske intervention vil få følgende præoperative smerteprotokol:

Celebrex 400mg PO, Lyrica 75mg x1 dosis pre-op, Tramadol 50mg x 1

Patienter i den ikke-narokotiske og den narkotiske intervention vil få følgende intraoperative smerteinjektion:

Adrenalin 1mg (1mL), 0,5% ropivacain (60mL), Acetaminophen 1000mg IV, Toradol 30mg (1ml)

Postoperativ dag 1:

Mortin - også kendt som ibuprofen 800 mg hver 6. time; ikke overstige 3200 mg/dag

Lyrica - også kendt som pregabalin 75mg q12hr

Tylenol - også kendt som acetaminophen 1000mg PO q8hr PRN smerte

Zanaflex - også kendt som tizanidin 4mg PO q6hr

Den postoperative smertekontrol vil være som følger:

Uge 1 og 2:

1. Motrin - også kendt som Ibuprofen (i 2 uger) 800 mg hver 6. time; ikke overstige 3200 mg/dag
2. Lyrica (også kendt som pregabalin) 75mg to gange dagligt i 5 dage og vænn derefter af som beskrevet nedenfor. Dispensering: 30 tabletter ved udledning (75 mg/tablet). Dage 6-7: morgen-75 mg; aften - 75mg. Dage 8-9: morgen-75 mg. Dage 10: Ikke mere Lyrica
3. Tylenol (også kendt som acetaminophen) 1000 mg tre gange om dagen. Overskrid ikke i alt 4 gram Acetaminophen om dagen.
4. Zanaflex (også kendt som tizanidin) 4 mg hver 6.-12. time i 2 uger. Uge 2 - 4: 1. Tylenol (også kendt som acetaminophen) 1000 mg tre gange om dagen. Overskrid ikke i alt 4 gram Acetaminophen om dagen.

Hvis smerter er ukontrollerede, vil patienter også blive sendt hjem med en recept med 10 piller á 5 mg Oxycodon mod gennembrudssmerter. Mængden af ​​taget oxycodon vil blive registreret. Patienter kan ringe til beboeren på vagt, tilgængelig 24 timer i døgnet, hvis der er behov for yderligere smertekontrol.

Behandling: Alle patienter vil gennemgå tidligere planlagt ORIF af kravebenet på standardmåde og blive randomiseret til den ikke-narkotiske smertekur kontra den narkotiske smertekur.