Nichtopioides Schmerzkontrollschema nach offener Reposition und interner Fixierung traumatischer Frakturen

Eine offene Reposition und interne Fixation ist ein schmerzhafter Eingriff, der eine intensive postoperative Schmerzbehandlung erfordert. Traditionell ist die Opioid-Analgesie der Goldstandard für die postoperative Schmerzkontrolle. Angesichts des schädlichen Nebenwirkungsprofils und der Opioid-Epidemie in den Vereinigten Staaten ist es jedoch vorteilhaft, alternative Formen der Analgesie zu verwenden. Die multimodale Schmerzkontrolle erfasst die Wirksamkeit verschiedener analgetischer Modalitäten und maximiert die Analgesie bei gleichzeitiger Minimierung von Nebenwirkungen. Die Theorie hinter ihrem Einsatz ist, dass Wirkstoffe mit unterschiedlichen Wirkmechanismen bei der Vorbeugung akuter Schmerzen synergetisch wirken.

Ziel: Messung der postoperativen Schmerzkontrolle bei Patienten in zwei Behandlungsarmen der ORIF des Schlüsselbeins: einer Behandlungsgruppe, die ein Nicht-Opioid-Schmerzkontrollschema erhielt, und einer Standard-Pflege-Kontrollgruppe, die ein Standard-Opioid-Schmerzkontrollschema erhielt.

Studiendesign: Eine randomisierte, einfach verblindete, standardmäßig kontrollierte klinische Studie zum Vergleich von Interventionen zur Schmerzbehandlung. Alle erwachsenen Patienten, die nach einer traumatischen Fraktur von Truama-Chirurgen, die in der Gemeinschaft ausgebildet sind, für eine ORIF vorgesehen sind, kommen für die Aufnahme in Frage. Patienten werden ausgeschlossen, wenn in ihrer Krankengeschichte bekannte Allergien oder Unverträglichkeiten gegenüber Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, erheblicher Alkohol- oder Drogenmissbrauch sowie eine Schwangerschaft, eine Vorgeschichte von Betäubungsmitteln innerhalb von 6 Monaten nach der Operation, eine Nierenfunktionsstörung, Magengeschwüre oder Magen-Darm-Blutungen vorliegen.

Am Tag der Operation werden die Patienten randomisiert und erhalten entweder ein nichtopioides Schmerzkontrollschema oder ein Opioidschema unter Verwendung einer computergenerierten Sequenz.

Die traditionelle narkotische Intervention ist: 60 Tabletten Norco 5-325 alle 4 Stunden PRN.

Patienten im nichtnarkotischen und narkotischen Eingriff erhalten das folgende präoperative Schmerzprotokoll:

Celebrex 400 mg p.o., Lyrica 75 mg x 1 Dosis vor der Operation, Tramadol 50 mg x 1

Patienten im nicht-narkotischen und narkotischen Eingriff erhalten die folgende intraoperative Schmerzinjektion:

Adrenalin 1 mg (1 ml), 0,5 % Ropivacain (60 ml), Acetaminophen 1000 mg i.v., Toradol 30 mg (1 ml)

Postoperativer Tag 1:

Mortin – auch bekannt als Ibuprofen 800 mg alle 6 Stunden; 3200 mg/Tag nicht überschreiten

Lyrica – auch bekannt als Pregabalin 75 mg alle 12 Stunden

Tylenol – auch bekannt als Paracetamol 1000 mg p.o. alle 8 Stunden PRN-Schmerz

Zanaflex – auch bekannt als Tizanidin 4 mg p.o. alle 6 Stunden

Die postoperative Schmerzkontrolle wird wie folgt sein:

Woche 1 und 2:

1. Motrin – auch bekannt als Ibuprofen (für 2 Wochen) 800 mg alle 6 Stunden; 3200 mg/Tag nicht überschreiten
2. Lyrica (auch bekannt als Pregabalin) 75 mg zweimal täglich für 5 Tage, dann Absetzen wie unten beschrieben. Abgabe: 30 Tabletten bei Abgabe (75 mg/Tablette). Tage 6–7: Morgens – 75 mg; Abends – 75 mg. Tage 8–9: Morgens – 75 mg. Tage 10: Keine Lyrica mehr
3. Tylenol (auch bekannt als Paracetamol) 1000 mg dreimal täglich. Überschreiten Sie nicht die Gesamtdosis von 4 Gramm Paracetamol pro Tag.
4. Zanaflex (auch bekannt als Tizanidin) 4 mg alle 6–12 Stunden für 2 Wochen. Wochen 2 – 4: 1. Tylenol (auch bekannt als Paracetamol) 1000 mg dreimal täglich. Überschreiten Sie nicht die Gesamtdosis von 4 Gramm Paracetamol pro Tag.

Wenn die Schmerzen nicht unter Kontrolle sind, werden die Patienten auch mit einem Rezept für 10 Tabletten à 5 mg Oxycodon gegen Durchbruchschmerzen nach Hause geschickt. Die Menge des eingenommenen Oxycodons wird aufgezeichnet. Patienten können den Bereitschaftsdienst des Bewohners anrufen, der rund um die Uhr erreichbar ist, wenn eine zusätzliche Schmerzkontrolle erforderlich ist.

Behandlung: Alle Patienten werden standardmäßig einer zuvor geplanten ORIF des Schlüsselbeins unterzogen und randomisiert der nicht-narkotischen Schmerztherapie im Vergleich zur narkotischen Schmerzbehandlung zugeteilt.