Régime de contrôle de la douleur non opioïde après réduction ouverte et fixation interne des fractures traumatiques

Une réduction ouverte et une fixation interne sont une procédure douloureuse nécessitant une gestion intensive de la douleur postopératoire. Traditionnellement, l’analgésie opioïde est la référence en matière de contrôle de la douleur postopératoire. Cependant, compte tenu du profil d’effets secondaires nocifs et de l’épidémie d’opioïdes aux États-Unis, il est avantageux d’utiliser d’autres formes d’analgésie. Le contrôle multimodal de la douleur capture l’efficacité de différentes modalités analgésiques et maximise l’analgésie tout en minimisant les effets secondaires. La théorie derrière leur utilisation est que des agents dotés de différents mécanismes d’action agissent en synergie pour prévenir la douleur aiguë.

Objectif : Mesurer le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients de deux bras de traitement de l'ORIF de la clavicule : un groupe de traitement ayant reçu un régime de contrôle de la douleur non opioïde et un groupe témoin de soins standard ayant reçu un régime standard de contrôle de la douleur aux opioïdes.

Conception de l'étude : Un essai clinique randomisé en simple aveugle, contrôlé par des normes de soins, comparant les interventions de gestion de la douleur. Tous les patients adultes devant subir un ORIF suite à une fracture traumatique par des chirurgiens Truama formés par une bourse seront éligibles à l'inclusion. Les patients seront exclus si leurs antécédents médicaux présentent des allergies ou une intolérance connue à Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, un abus important d'alcool ou de drogues et une grossesse, des antécédents de stupéfiants dans les 6 mois suivant la chirurgie, une insuffisance rénale, un ulcère gastroduodénal, une hémorragie gastro-intestinale.

Le jour de la chirurgie, les patients seront randomisés pour recevoir un régime de contrôle de la douleur non opioïde ou un régime opioïde à l'aide d'une séquence générée par ordinateur.

L'intervention narcotique traditionnelle est la suivante : 60 comprimés de Norco 5-325 toutes les 4 heures PRN.

Les patients de l'intervention non narcotique et narocotique recevront le protocole de douleur préopératoire suivant :

Celebrex 400 mg PO, Lyrica 75 mg x1 dose préopératoire, Tramadol 50 mg x 1

Les patients de l'intervention non narcotique et narcotique recevront l'injection de douleur peropératoire suivante :

Épinéphrine 1 mg (1 ml), ropivacaïne 0,5 % (60 ml), acétaminophène 1 000 mg IV, Toradol 30 mg (1 ml)

Jour 1 postopératoire :

Mortin - également connu sous le nom d'ibuprofène 800 mg toutes les 6 heures ; ne pas dépasser 3 200 mg/jour

Lyrica - également connu sous le nom de prégabaline 75 mg toutes les 12 heures

Tylenol - également connu sous le nom d'acétaminophène 1 000 mg PO toutes les 8 heures PRN douleur

Zanaflex - également connu sous le nom de tizanidine 4 mg PO toutes les 6 heures

Le contrôle de la douleur postopératoire sera le suivant :

Semaines 1 et 2 :

1. Motrin - également connu sous le nom d'ibuprofène (pendant 2 semaines) 800 mg toutes les 6 heures ; ne pas dépasser 3 200 mg/jour
2. Lyrica (également connu sous le nom de prégabaline) 75 mg deux fois par jour pendant 5 jours, puis sevrage comme décrit ci-dessous. Distribution : 30 comprimés à la sortie (75 mg/comprimé). Jours 6-7 : matin-75 mg ; soir- 75 mg. Jours 8-9 : matin-75 mg. Jour 10 : Plus de Lyrica
3. Tylenol (également connu sous le nom d'acétaminophène) 1 000 mg trois fois par jour. Ne dépassez pas un total de 4 grammes d’acétaminophène par jour.
4. Zanaflex (également connu sous le nom de tizanidine) 4 mg toutes les 6 à 12 heures pendant 2 semaines. Semaines 2 à 4 : 1. Tylenol (également connu sous le nom d'acétaminophène) 1 000 mg trois fois par jour. Ne dépassez pas un total de 4 grammes d’acétaminophène par jour.

Si la douleur n'est pas contrôlée, les patients seront également renvoyés chez eux avec une prescription de 10 comprimés de 5 mg d'oxycodone pour les accès douloureux paroxystiques. La quantité d'oxycodone prise sera enregistrée. Les patients peuvent appeler le résident de garde, disponible 24 heures sur 24, si un contrôle supplémentaire de la douleur est nécessaire.

Traitement : Tous les patients subiront un ORIF de la clavicule préalablement programmé de manière standard et seront randomisés entre le régime anti-douleur non narcotique et le régime anti-douleur narcotique.