Nonopioidinen kivunhallintaohjelma traumaattisten murtumien avoimen vähentämisen ja sisäisen fiksaation jälkeen

Avoin pienennys ja sisäinen kiinnitys on tuskallinen toimenpide, joka vaatii intensiivistä postoperatiivista kivunhoitoa. Perinteisesti opioidianalgesia on ollut kultainen standardi leikkauksen jälkeisessä kivunhallinnassa. Kuitenkin, kun otetaan huomioon haitallinen sivuvaikutusprofiili ja opioidiepidemia Yhdysvalloissa, on edullista käyttää vaihtoehtoisia analgesiamuotoja. Multimodaalinen kivunhallinta vangitsee eri analgeettisten menetelmien tehokkuuden ja maksimoi kivunlievityksen ja minimoi sivuvaikutukset. Niiden käytön taustalla on teoria, että eri vaikutusmekanismit omaavat aineet toimivat synergistisesti akuutin kivun ehkäisyssä.

Tavoite: Mittaa leikkauksen jälkeisen kivun hallintaa kahdessa solisluun ORIF:n hoitohaarassa: hoitoryhmässä, jolle annettiin ei-pioidinen kivunhallintaohjelma, ja standardihoidon kontrolliryhmälle, jolle annettiin standardi opioidikivunhallintaohjelma.

Tutkimussuunnitelma: Satunnaistettu yksisokkoutettu hoitokontrolloitu kliininen koe, jossa verrataan kivunhallintatoimenpiteitä. Kaikki aikuiset potilaat, joille stipendiaattikoulutuksen saaneet Truama-kirurgit ovat suunnitelleet ORIF-leikkaukseen traumaattisen murtuman jälkeen, voidaan ottaa mukaan. Potilaat suljetaan pois, jos heidän sairaushistoriassaan on tunnettuja allergioita tai intoleranssia Motrinille, Lyricalle, Tylenolille, Zanaflexille, huomattavaa alkoholin tai huumeiden väärinkäyttöä ja raskautta, aiempia huumeita 6 kuukauden sisällä leikkauksesta, munuaisten vajaatoimintaa, mahahaavat, maha-suolikanavan verenvuotoa.

Leikkauspäivänä potilaat satunnaistetaan saamaan ei-pioidinen kivunhallintaohjelma tai opioidihoito tietokoneella luotua sekvenssiä käyttäen.

Perinteinen huumeinterventio on: 60 pilleriä Norcoa 5-325 q4 tuntia PRN.

Potilaille, jotka saavat ei-narkoottista ja narkoottista interventiota, annetaan seuraava leikkausta edeltävä kipuprotokolla:

Celebrex 400mg PO, Lyrica 75mg x 1 annos pre-op, Tramadol 50mg x 1

Ei-naroottisessa ja narkoottisessa toimenpiteessä oleville potilaille annetaan seuraava intraoperatiivinen kipuinjektio:

Epinefriini 1 mg (1 ml), 0,5 % ropivakaiini (60 ml), asetaminofeeni 1 000 mg IV, toradoli 30 mg (1 ml)

Leikkauksen jälkeinen päivä 1:

Mortin - tunnetaan myös nimellä ibuprofeeni 800 mg 6 tunnin välein; ei ylitä 3200 mg/vrk

Lyrica - tunnetaan myös nimellä pregabaliini 75 mg q12h

Tylenoli - tunnetaan myös nimellä asetaminofeeni 1000mg PO q8h PRN kipu

Zanaflex - tunnetaan myös nimellä tizanidiini 4mg PO q6hr

Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta on seuraava:

Viikot 1 ja 2:

1. Motrin - tunnetaan myös nimellä ibuprofeeni (2 viikon ajan) 800 mg 6 tunnin välein; ei ylitä 3200 mg/vrk
2. Lyrica (tunnetaan myös nimellä pregabaliini) 75 mg kahdesti päivässä 5 päivän ajan, jonka jälkeen vieroitus tulee alla kuvatulla tavalla. Annostelu: 30 tablettia purkamisen yhteydessä (75 mg/tabletti). Päivät 6-7: aamulla - 75 mg; ilta - 75 mg. Päivät 8-9: aamulla - 75 mg. Päivät 10: Ei enää Lyricaa
3. Tylenoli (tunnetaan myös nimellä asetaminofeeni) 1000 mg kolme kertaa päivässä. Älä ylitä yhteensä 4 grammaa asetaminofeenia päivässä.
4. Zanaflex (tunnetaan myös nimellä tisanidiini) 4 mg 6-12 tunnin välein 2 viikon ajan. Viikot 2-4: 1. Tylenoli (tunnetaan myös nimellä asetaminofeeni) 1000 mg kolme kertaa päivässä. Älä ylitä yhteensä 4 grammaa asetaminofeenia päivässä.

Jos kipu on hallitsematon, potilaat lähetetään kotiin myös reseptillä, jossa on 10 5 mg:n oksikodonia pilleriä läpilyöntikipuun. Otetun oksikodonin määrä kirjataan. Potilaat voivat soittaa päivystävälle 24 tuntia vuorokaudessa olevalle asukkaalle, jos tarvitaan lisäkipuhoitoa.

Hoito: Kaikille potilaille tehdään aiemmin sovittu solisluun ORIF tavalliseen tapaan, ja heidät satunnaistetaan ei-huumeisiin kipuihin verrattuna huumausainekipuhoitoon.