외상성 골절의 개방 정복 및 내부 고정 후 비오피오이드 통증 조절 요법

개방 정복 및 내부 고정술은 수술 후 집중적인 통증 관리가 필요한 고통스러운 시술입니다. 전통적으로 오피오이드 진통제는 수술 후 통증 조절을 위한 최적의 표준이었습니다. 그러나 미국에서 유해한 부작용 프로필과 오피오이드 유행을 고려하면 대체 형태의 진통제를 사용하는 것이 유리합니다. 다중 모드 통증 조절은 다양한 진통 방식의 효과를 포착하고 부작용을 최소화하면서 진통 효과를 최대화합니다. 이들의 사용 이면에 있는 이론은 다양한 작용 기전을 가진 약제가 급성 통증 예방에 시너지 효과를 발휘한다는 것입니다.

목적: 쇄골 ORIF의 두 가지 치료군, 즉 비오피오이드 통증 조절 요법을 받은 치료군과 표준 오피오이드 통증 조절 요법을 받은 표준 치료 대조군의 환자에서 수술 후 통증 조절을 측정합니다.

연구 설계: 통증 관리 개입을 비교하는 무작위 단일 맹검 표준 치료 통제 임상 시험. 외상성 골절 이후 전문 훈련을 받은 Truama 외과의사에 의해 ORIF가 예정된 모든 성인 환자가 포함될 수 있습니다. 병력에 모트린, 리리카, 타이레놀, 자나플렉스에 대한 알려진 알레르기 또는 불내증, 과도한 알코올 또는 약물 남용, 임신, 수술 후 6개월 이내에 마약 복용 병력, 신장 장애, 소화성 궤양 질환, 위장관 출혈이 있는 경우 환자는 제외됩니다.

수술 당일, 환자는 비오피오이드 통증 조절 요법 또는 컴퓨터 생성 시퀀스를 사용하여 오피오이드 요법을 받도록 무작위 배정됩니다.

전통적인 마약 개입은 Norco 5-325 q4시간 PRN 60알입니다.

비마약성 및 마약성 개입의 환자에게는 다음과 같은 수술 전 통증 프로토콜이 제공됩니다.

쎄레브렉스정 400mg PO, 리리카정 75mg x 1회 수술전, 트라마돌 50mg x 1정

비마약성 및 마약성 개입 환자에게는 다음과 같은 수술 중 통증 주사가 제공됩니다.

에피네프린 1mg(1mL), 0.5% 로피바카인(60mL), 아세트아미노펜 1000mg IV, 토라돌 30mg(1ml)

수술 후 1일:

모르틴(Mortin) - 이부프로펜으로도 알려짐 6시간마다 800 mg; 하루 3200mg을 초과하지 않아야 합니다.

리리카 - 프레가발린 75mg q12hr로도 알려져 있음

타이레놀 - 아세트아미노펜으로도 알려져 있음 1000mg PO q8hr PRN 통증

Zanaflex - 티자니딘 4mg PO q6hr로도 알려져 있음

수술 후 통증조절은 다음과 같습니다.

1주차와 2주차:

1. 모트린 - 이부프로펜으로도 알려져 있음(2주 동안) 6시간마다 800mg; 하루 3200mg을 초과하지 않아야 합니다.
2. 리리카(프레가발린으로도 알려짐) 75mg을 하루 2회 5일 동안 복용한 후 아래 설명에 따라 중단합니다. 투여량: 퇴원 시 30정(75mg/정). 6-7일: 아침-75mg; 저녁-75mg. 8-9일: 아침-75mg. 10일차: 더 이상 리리카가 없습니다
3. 타이레놀(아세트아미노펜으로도 알려짐) 1000mg을 하루에 세 번. 하루 총 아세트아미노펜 4g을 초과하지 마십시오.
4. Zanaflex(티자니딘이라고도 함) 4mg을 2주 동안 6~12시간마다 투여합니다. 2~4주차: 1. 타이레놀(아세트아미노펜이라고도 함) 1000mg을 하루 3회 복용합니다. 하루 총 아세트아미노펜 4g을 초과하지 마십시오.

통증이 조절되지 않으면 환자는 돌발성 통증을 위해 5mg의 옥시코돈 10알이 포함된 처방전을 받아 집으로 보내집니다. 복용한 옥시코돈의 양이 기록됩니다. 추가적인 통증 조절이 필요한 경우 환자는 하루 24시간 상주하는 레지던트에게 전화할 수 있습니다.

치료: 모든 환자는 이전에 예정된 쇄골 ORIF를 표준 방식으로 실시하고 비마약성 통증 요법과 마약성 통증 요법으로 무작위 배정됩니다.