Неопиоидная схема обезболивания после открытой репозиции и внутренней фиксации травматических переломов

Открытая репозиция и внутренняя фиксация — болезненная процедура, требующая интенсивного послеоперационного обезболивания. Традиционно опиоидная анальгезия была золотым стандартом контроля послеоперационной боли. Однако, учитывая профиль вредных побочных эффектов и эпидемию опиоидов в Соединенных Штатах, выгодно использовать альтернативные формы обезболивания. Мультимодальный контроль боли отражает эффективность различных методов обезболивания и максимизирует аналгезию, сводя к минимуму побочные эффекты. Теория, лежащая в основе их использования, заключается в том, что агенты с разными механизмами действия действуют синергически, предотвращая острую боль.

Цель: Измерить послеоперационный контроль боли у пациентов в двух группах лечения ORIF ключицы: группа лечения, получавшая неопиоидный режим контроля боли, и стандартная контрольная группа ухода, получавшая стандартный опиоидный режим контроля боли.

Дизайн исследования: рандомизированное одиночное слепое контролируемое стандартом лечения клиническое исследование, сравнивающее методы лечения боли. Все взрослые пациенты, запланированные на ORIF после травматического перелома, проведенного хирургами Truama, прошедшими стажировку, будут иметь право на участие. Пациенты будут исключены, если в их истории болезни имеются известные аллергии или непереносимость мотрина, лирики, тайленола, занафлекса, злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также беременность, употребление наркотиков в анамнезе в течение 6 месяцев после операции, почечная недостаточность, язвенная болезнь, желудочно-кишечное кровотечение.

В день операции пациенты будут рандомизированы для получения неопиоидной схемы контроля боли или опиоидной схемы с использованием компьютерной последовательности.

Традиционное наркотическое вмешательство: 60 таблеток Norco 5-325 каждые 4 часа PRN.

Пациентам при ненаркотическом и наркотическом вмешательстве будет предоставлен следующий предоперационный протокол лечения боли:

Целебрекс 400 мг перорально, Лирика 75 мг х 1 доза перед операцией, Трамадол 50 мг х 1

Пациентам при ненаркотическом и наркотическом вмешательстве будут делаться следующие интраоперационные обезболивающие инъекции:

Адреналин 1 мг (1 мл), 0,5% ропивакаин (60 мл), ацетаминофен 1000 мг внутривенно, торадол 30 мг (1 мл)

Послеоперационный день 1:

Мортин – также известный как ибупрофен по 800 мг каждые 6 часов; не превышать 3200 мг/день

Лирика – также известный как прегабалин 75 мг каждые 12 часов.

Тайленол, также известный как ацетаминофен, 1000 мг перорально каждые 8 ​​часов, PRN, боль.

Занафлекс – также известный как тизанидин, 4 мг перорально каждые 6 часов.

Послеоперационный контроль боли будет следующим:

Недели 1 и 2:

1. Мотрин – также известный как Ибупрофен (в течение 2 недель) по 800 мг каждые 6 часов; не превышать 3200 мг/день
2. Лирика (также известная как прегабалин) по 75 мг два раза в день в течение 5 дней, затем прекращают прием, как описано ниже. Выпуск: 30 таблеток при выписке (75 мг/таблетка). Дни 6-7: утро – 75мг; вечер- 75мг. Дни 8-9: утро – 75мг. Дни 10: Лирики больше нет
3. Тайленол (также известный как ацетаминофен) 1000 мг три раза в день. Не превышайте в общей сложности 4 грамма ацетаминофена в день.
4. Занафлекс (также известный как тизанидин) по 4 мг каждые 6–12 часов в течение 2 недель. Недели 2–4: 1. Тайленол (также известный как ацетаминофен) 1000 мг три раза в день. Не превышайте в общей сложности 4 грамма ацетаминофена в день.

Если боль не контролируется, пациентов также отправят домой с рецептом на 10 таблеток оксикодона по 5 мг для лечения резкой боли. Количество принятого оксикодона будет записано. Пациенты могут позвонить дежурному ординатору, доступному 24 часа в сутки, если необходим дополнительный контроль боли.

Лечение: Всем пациентам будет проведена ранее запланированная ORIF ключицы стандартным способом и они будут рандомизированы в группы ненаркотического обезболивающего и наркотического обезболивающего режима.