Regime de controle da dor não opioide após redução aberta e fixação interna de fraturas traumáticas

Uma redução aberta e fixação interna é um procedimento doloroso que requer tratamento intensivo da dor pós-operatória. Tradicionalmente, a analgesia com opioides tem sido o padrão-ouro para o controle da dor pós-operatória. No entanto, dado o perfil de efeitos secundários nocivos e a epidemia de opiáceos nos Estados Unidos, é vantajoso utilizar formas alternativas de analgesia. O controle multimodal da dor captura a eficácia de diferentes modalidades analgésicas e maximiza a analgesia enquanto minimiza os efeitos colaterais. A teoria por trás de seu uso é que agentes com diferentes mecanismos de ação atuam sinergicamente na prevenção da dor aguda.

Objetivo: Medir o controle da dor pós-operatória em pacientes em dois braços de tratamento de ORIF da clavícula: um grupo de tratamento que recebeu um regime de controle da dor não opióide e um grupo de controle padrão de tratamento que recebeu um regime padrão de controle da dor com opióides.

Desenho do estudo: Um ensaio clínico randomizado, único-cego, padrão de tratamento controlado, comparando intervenções de controle da dor. Todos os pacientes adultos agendados para um ORIF após uma fratura traumática por cirurgiões Truama treinados pela bolsa serão elegíveis para inclusão. Os pacientes serão excluídos se seu histórico médico apresentar alergias conhecidas ou intolerância a Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, abuso substancial de álcool ou drogas e gravidez, história de narcóticos dentro de 6 meses após a cirurgia, insuficiência renal, úlcera péptica, sangramento gastrointestinal.

No dia da cirurgia, os pacientes serão randomizados para receber um regime de controle da dor não opioide ou um regime de opioide usando uma sequência gerada por computador.

A intervenção narcótica tradicional é: 60 comprimidos de Norco 5-325 q4 horas PRN.

Os pacientes na intervenção não narcótica e narcótica receberão o seguinte protocolo de dor pré-operatória:

Celebrex 400mg PO, Lyrica 75mg x1 dose pré-operatória, Tramadol 50mg x 1

Os pacientes na intervenção não narcótica e narcótica receberão a seguinte injeção intraoperatória para dor:

Epinefrina 1mg (1mL), ropivacaína 0,5% (60mL), Acetaminofeno 1000mg IV, Toradol 30mg (1ml)

Dia pós-operatório 1:

Mortin – também conhecido como ibuprofeno 800 mg a cada 6 horas; não exceder 3.200 mg/dia

Lyrica - também conhecida como pregabalina 75mg q12hr

Tylenol - também conhecido como paracetamol 1000mg PO q8hr PRN dor

Zanaflex - também conhecido como tizanidina 4mg PO q6hr

O controle da dor pós-operatória será o seguinte:

Semanas 1 e 2:

1. Motrin – também conhecido como Ibuprofeno (por 2 semanas) 800 mg a cada 6 horas; não exceder 3.200 mg/dia
2. Lyrica (também conhecida como pregabalina) 75 mg duas vezes por dia durante 5 dias e depois desmame conforme descrito abaixo. Dispensa: 30 comprimidos na alta (75mg/comprimido). Dias 6-7: manhã – 75mg; noite- 75mg. Dias 8-9: manhã – 75mg. Dias 10: Chega de Lyrica
3. Tylenol (também conhecido como paracetamol) 1.000 mg três vezes ao dia. Não exceda um total de 4 gramas de paracetamol por dia.
4. Zanaflex (também conhecido como tizanidina) 4 mg a cada 6-12 horas durante 2 semanas. Semanas 2 a 4: 1. Tylenol (também conhecido como paracetamol) 1.000 mg três vezes ao dia. Não exceda um total de 4 gramas de paracetamol por dia.

Se a dor não for controlada, os pacientes também serão encaminhados para casa com receita de 10 comprimidos de 5 mg de oxicodona para dor irruptiva. A quantidade de oxicodona tomada será registrada. Os pacientes podem ligar para o residente de plantão, disponível 24 horas por dia, se for necessário controle adicional da dor.

Tratamento: Todos os pacientes serão submetidos a ORIF da clavícula previamente agendado de forma padrão e serão randomizados para o regime de dor não narcótica versus o regime de dor narcótica.