Régimen de control del dolor sin opioides después de la reducción abierta y fijación interna de fracturas traumáticas

Una reducción abierta y fijación interna es un procedimiento doloroso que requiere un tratamiento intensivo del dolor posoperatorio. Tradicionalmente, la analgesia con opioides ha sido el estándar de oro para el control del dolor posoperatorio. Sin embargo, dado el perfil de efectos secundarios dañinos y la epidemia de opioides en los Estados Unidos, es ventajoso utilizar formas alternativas de analgesia. El control del dolor multimodal captura la eficacia de diferentes modalidades analgésicas y maximiza la analgesia al tiempo que minimiza los efectos secundarios. La teoría detrás de su uso es que agentes con diferentes mecanismos de acción actúan sinérgicamente para prevenir el dolor agudo.

Objetivo: Medir el control del dolor posoperatorio en pacientes en dos brazos de tratamiento de ORIF de la clavícula: un grupo de tratamiento que recibió un régimen de control del dolor sin opioides y un grupo de control de atención estándar que recibió un régimen de control del dolor con opioides estándar.

Diseño del estudio: ensayo clínico controlado, aleatorizado, simple ciego y estándar de atención que compara intervenciones para el manejo del dolor. Todos los pacientes adultos programados para una ORIF después de una fractura traumática realizada por cirujanos capacitados de Truama serán elegibles para su inclusión. Los pacientes serán excluidos si su historial médico presenta alergias o intolerancia conocidas a Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, abuso sustancial de alcohol o drogas y embarazo, antecedentes de narcóticos dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía, insuficiencia renal, enfermedad de úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal.

El día de la cirugía, los pacientes serán asignados al azar para recibir un régimen de control del dolor sin opioides o un régimen con opioides mediante una secuencia generada por computadora.

La intervención narcótica tradicional es: 60 pastillas de Norco 5-325 cada 4 horas PRN.

Los pacientes en la intervención narcótica y no narcótica recibirán el siguiente protocolo de dolor preoperatorio:

Celebrex 400 mg VO, Lyrica 75 mg x 1 dosis preoperatoria, Tramadol 50 mg x 1

Los pacientes en la intervención narcótica y no narcótica recibirán la siguiente inyección intraoperatoria para el dolor:

Epinefrina 1 mg (1 ml), ropivacaína al 0,5% (60 ml), paracetamol 1000 mg IV, Toradol 30 mg (1 ml)

Día postoperatorio 1:

Mortin - también conocido como ibuprofeno 800 mg cada 6 horas; no exceder los 3200 mg/día

Lyrica - también conocida como pregabalina 75 mg cada 12 horas

Tylenol - también conocido como acetaminofén 1000 mg VO cada 8 horas PRN dolor

Zanaflex - también conocido como tizanidina 4 mg VO cada 6 horas

El control del dolor postoperatorio será el siguiente:

Semanas 1 y 2:

1. Motrin - también conocido como ibuprofeno (durante 2 semanas) 800 mg cada 6 horas; no exceder los 3200 mg/día
2. Lyrica (también conocida como pregabalina) 75 mg dos veces al día durante 5 días y luego suspenda el tratamiento como se describe a continuación. Dispensación: 30 comprimidos al alta (75 mg/comprimido). Días 6-7: mañana-75 mg; noche- 75 mg. Días 8-9: mañana-75 mg. Día 10: No más Lyrica
3. Tylenol (también conocido como acetaminofén) 1000 mg tres veces al día. No exceda un total de 4 gramos de acetaminofén por día.
4. Zanaflex (también conocido como tizanidina) 4 mg cada 6 a 12 horas durante 2 semanas. Semanas 2 - 4: 1. Tylenol (también conocido como acetaminofén) 1000 mg tres veces al día. No exceda un total de 4 gramos de acetaminofén por día.

Si el dolor no se controla, los pacientes también serán enviados a casa con una receta de 10 pastillas de 5 mg de oxicodona para el dolor irruptivo. Se registrará la cantidad de oxicodona tomada. Los pacientes pueden llamar al residente de guardia, disponible las 24 horas del día, si necesitan control adicional del dolor.

Tratamiento: Todos los pacientes se someterán a una ORIF de la clavícula previamente programada de manera estándar y serán asignados al azar al régimen de dolor no narcótico frente al régimen de dolor narcótico.