Režim kontroly neopioidní bolesti po otevřené redukci a vnitřní fixaci traumatických zlomenin

Otevřená repozice a vnitřní fixace je bolestivý výkon vyžadující intenzivní zvládání pooperační bolesti. Opioidní analgezie byla tradičně zlatým standardem pro kontrolu pooperační bolesti. Vzhledem k profilu škodlivých vedlejších účinků a epidemii opioidů ve Spojených státech je však výhodné používat alternativní formy analgezie. Multimodální kontrola bolesti zachycuje účinnost různých analgetických modalit a maximalizuje analgezii při minimalizaci vedlejších účinků. Teorie jejich použití spočívá v tom, že látky s různými mechanismy účinku působí při prevenci akutní bolesti synergicky.

Cíl: Změřit kontrolu pooperační bolesti u pacientů ve dvou léčebných ramenech ORIF klíční kosti: léčebná skupina dostávající neopioidní režim kontroly bolesti a standardní kontrolní skupina dostávající standardní režim kontroly opioidní bolesti.

Uspořádání studie: Randomizovaná, jednoduše zaslepená kontrolovaná klinická studie standardní péče porovnávající intervence zvládání bolesti. Všichni dospělí pacienti plánovaní na ORIF po traumatické zlomenině chirurgy Truama vyškolenými v komunitě budou způsobilí k zařazení. Pacienti budou vyloučeni, pokud jejich anamnéza vykazuje známou alergii nebo intoleranci na Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, značné zneužívání alkoholu nebo drog a těhotenství, anamnézu narkotik do 6 měsíců od operace, poškození ledvin, vředovou chorobu, krvácení do GI.

V den chirurgického zákroku budou pacienti randomizováni tak, aby dostávali neopioidní režim kontroly bolesti nebo opioidní režim pomocí počítačem generované sekvence.

Tradiční narkotická intervence je: 60 pilulek Norco 5-325 q4 hodin PRN.

Pacientům v nenarkotické a narokotické intervenci bude poskytnut následující předoperační protokol bolesti:

Celebrex 400 mg PO, Lyrica 75 mg x 1 dávka před operací, Tramadol 50 mg x 1

Pacientům v nenarkotické a narkotické intervenci bude podána následující intraoperační injekce bolesti:

Epinefrin 1 mg (1 ml), 0,5 % ropivakain (60 ml), Acetaminofen 1000 mg IV, Toradol 30 mg (1 ml)

Pooperační den 1:

Mortin - také známý jako ibuprofen 800 mg každých 6 hodin; nesmí překročit 3200 mg/den

Lyrica - také známý jako pregabalin 75 mg q12hod

Tylenol - také známý jako acetaminofen 1000 mg PO q8h PRN bolest

Zanaflex - také známý jako tizanidin 4 mg PO q6hod

Kontrola pooperační bolesti bude následující:

1. a 2. týden:

1. Motrin - také známý jako Ibuprofen (po dobu 2 týdnů) 800 mg každých 6 hodin; nesmí překročit 3200 mg/den
2. Lyrica (také známý jako pregabalin) 75 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů, poté vysadit, jak je popsáno níže. Dávkování: 30 tablet při vybití (75 mg/tableta). Dny 6-7: ráno - 75 mg; večer - 75 mg. Dny 8-9: ráno - 75 mg. Dny 10: Už žádná Lyrica
3. Tylenol (také známý jako acetaminofen) 1000 mg třikrát denně. Nepřekračujte celkem 4 gramy acetaminofenu denně.
4. Zanaflex (také známý jako tizanidin) 4 mg každých 6-12 hodin po dobu 2 týdnů. Týdny 2 - 4: 1. Tylenol (také známý jako acetaminofen) 1000 mg třikrát denně. Nepřekračujte celkovou dávku 4 gramů acetaminofenu denně.

Pokud je bolest nekontrolovatelná, pacienti budou také posláni domů s receptem s 10 pilulkami po 5 mg Oxykodonu na průlomovou bolest. Bude zaznamenáno množství přijatého oxykodonu. Pacienti mohou zavolat rezidentovi na zavolání, k dispozici 24 hodin denně, pokud je potřeba další kontrola bolesti.

Léčba: Všichni pacienti podstoupí předem naplánovanou ORIF klíční kosti standardním způsobem a budou randomizováni do režimu bez narkotické bolesti oproti režimu s narkotickou bolestí.