Regime di controllo del dolore non oppioide dopo riduzione aperta e fissazione interna di fratture traumatiche

Una riduzione aperta e fissazione interna è una procedura dolorosa che richiede una gestione intensiva del dolore postoperatorio. Tradizionalmente, l’analgesia con oppioidi è stata il gold standard per il controllo del dolore postoperatorio. Tuttavia, dato il profilo di effetti collaterali dannosi e l’epidemia di oppioidi negli Stati Uniti, è vantaggioso utilizzare forme alternative di analgesia. Il controllo multimodale del dolore cattura l’efficacia delle diverse modalità analgesiche e massimizza l’analgesia minimizzando gli effetti collaterali. La teoria alla base del loro utilizzo è che agenti con diversi meccanismi d’azione lavorano in sinergia nella prevenzione del dolore acuto.

Obiettivo: misurare il controllo del dolore postoperatorio nei pazienti in due bracci di trattamento di ORIF della clavicola: un gruppo di trattamento a cui è stato somministrato un regime di controllo del dolore non oppioide e un gruppo di controllo standard di cura a cui è stato somministrato un regime standard di controllo del dolore con oppioidi.

Disegno dello studio: uno studio clinico randomizzato, in singolo cieco, controllato con standard di cura, che confronta gli interventi di gestione del dolore. Tutti i pazienti adulti programmati per un ORIF a seguito di una frattura traumatica da parte di chirurghi Truama formati in borsa potranno essere inclusi. I pazienti saranno esclusi se la loro storia medica presenta allergie o intolleranze note a Motrin, Lyrica, Tylenol, Zanaflex, abuso sostanziale di alcol o droghe e gravidanza, storia di narcotici entro 6 mesi dall'intervento chirurgico, insufficienza renale, ulcera peptica, sanguinamento gastrointestinale.

Il giorno dell'intervento, i pazienti verranno randomizzati a ricevere un regime di controllo del dolore non oppioide o un regime oppioide utilizzando una sequenza generata dal computer.

L'intervento narcotico tradizionale è: 60 pillole di Norco 5-325 q4 ore PRN.

Ai pazienti nell'intervento non narcotico e narocotico verrà somministrato il seguente protocollo del dolore preoperatorio:

Celebrex 400 mg PO, Lyrica 75 mg x 1 dose preoperatoria, Tramadol 50 mg x 1

Ai pazienti nell'intervento non narocotico e narcotico verrà somministrata la seguente iniezione di dolore intraoperatoria:

Epinefrina 1 mg (1 ml), ropivacaina 0,5% (60 ml), paracetamolo 1000 mg IV, Toradol 30 mg (1 ml)

Giorno postoperatorio 1:

Mortin - noto anche come ibuprofene 800 mg ogni 6 ore; non superare i 3200 mg/giorno

Lyrica - noto anche come pregabalin 75 mg ogni 12 ore

Tylenol - noto anche come paracetamolo 1000 mg PO q8 ore PRN dolore

Zanaflex - noto anche come tizanidina 4 mg PO ogni 6 ore

Il controllo del dolore postoperatorio sarà il seguente:

Settimane 1 e 2:

1. Motrin - noto anche come Ibuprofene (per 2 settimane) 800 mg ogni 6 ore; non superare i 3200 mg/giorno
2. Lyrica (noto anche come pregabalin) 75 mg due volte al giorno per 5 giorni, quindi interrompere come descritto di seguito. Erogazione: 30 compresse alla dimissione (75 mg/compressa). Giorni 6-7: mattina-75 mg; sera: 75 mg. Giorni 8-9: mattina-75 mg. Giorni 10: Niente più Lyrica
3. Tylenol (noto anche come paracetamolo) 1000 mg tre volte al giorno. Non superare un totale di 4 grammi di paracetamolo al giorno.
4. Zanaflex (noto anche come tizanidina) 4 mg ogni 6-12 ore per 2 settimane. Settimane 2 - 4: 1. Tylenol (noto anche come paracetamolo) 1000 mg tre volte al giorno. Non superare un totale di 4 grammi di paracetamolo al giorno.

Se il dolore non è controllato, i pazienti verranno rimandati a casa anche con una prescrizione di 10 pillole da 5 mg di ossicodone per il dolore episodico intenso. Verrà registrata la quantità di ossicodone assunta. I pazienti possono chiamare il residente di guardia, disponibile 24 ore su 24, se è necessario un ulteriore controllo del dolore.

Trattamento: tutti i pazienti verranno sottoposti a ORIF della clavicola precedentemente programmato in modo standard e saranno randomizzati al regime del dolore non narcotico rispetto al regime del dolore narcotico.