ミラベグロンとタムスロシンの効果の比較

ダブル J ステント (尿管ステント) は、1978 年に Finney らによって導入され、尿路結石の治療、良性または悪性腫瘍による閉塞の克服、尿管漏出の管理などのために泌尿器科で行われる最も一般的な設置手順になりました。手術中に尿管を特定するのに役立ちます。 尿管ステントは、一般に膀胱粘膜、特に三角部の炎症、平滑筋のけいれん、および尿管への尿の逆流により、患者に不快感を引き起こす可能性があります。

患者には、特に下部尿路症状（LUTS）、尿逆流による排尿時の腰の痛み、性機能障害、血尿などの症状が現れることがよくあります。 頻度と緊急性の形での LUTS の訴えは、ステント ロールによる機械的刺激によって引き起こされ、膀胱が過活動になり、日中の活動や刺激の認識に関連する機械的刺激によって夜間頻尿が現れます。 膀胱三角部の刺激による特に最後の排尿痛、有酸素性の体幹運動から生じる血尿、尿管ステントに関連する痛みから生じる性機能障害（特に勃起および射精機能障害）。

尿管ステント留置後に経験する苦情はステント関連症状（SRS）として分類され、患者の約 80% がいくつかの副作用、特に下部尿路の苦情、血尿、痛み、生活の質の低下を経験します。 これらの副作用に対処する最も効果的なアプローチは、尿管ステント留置の必要性を回避することですが、尿管腎鏡検査や結石破砕術を受ける患者の大部分は、尿管内腔の開存性を維持するために尿管ステント留置を継続します。 尿管ステントは尿と接触すると、リン酸カルシウムとシュウ酸カルシウムにさらされてかさぶたとなり、尿路上皮を損傷し、痛みを引き起こし、感染症を引き起こします。

現在、尿管ステント留置後の苦情を評価するために、尿管ステント症状質問票 (USSQ) ツールは、尿路の苦情、痛み、一般的な健康状態、仕事、性的問題などの 6 つのトピックで構成されています。

インターロイキン 6 (IL-6) は、尿管ステント留置後に炎症が起こった場合に重要な炎症性サイトカインであり、最初の 24 時間で血清よりも尿中に多く検出されます。 抗炎症メディエーターは、炎症プロセスの経過を決定する役割もあります。 インターロイキン 10 (IL-10) は強力な抗炎症特性を持つサイトカインで、病原体に対する宿主の免疫反応を制限する上で中心的な役割を果たし、それによって宿主の損傷を防ぎ、正常な組織の恒常性を維持します。 これらのバイオマーカーのプロファイルは、正しい予後と治療法を決定する可能性があります。

尿管ステントによる損傷に対する最初の反応は、血管拡張および血管透過性の増加、白血球遊走、メディエーターを放出する生化学的カスケードの活性化を特徴とする急性炎症であり、膀胱粘膜刺激の症状を引き起こします。 炎症性メディエーターの全身放出により、軽度の発熱が生じる場合があります。

尿管ステントの留置期間が長くなると、炎症（89％）、扁平上皮化生、顆粒性膀胱炎、濾胞性膀胱炎、間質性化生、異形成などの非悪性膀胱移行粘膜組織の変化を引き起こす可能性があります。

ミラベグロンは、抗菌反応の最初のステップで重要な役割を果たす二重の抗酸化作用を持つ β3 アドレナリン受容体アゴニストであり、炎症の早期解決により、OAB の苦情と同様のステント後の苦情を解決できます。 その他の訴えとしては、膀胱刺激、尿管ステント留置後の痛み、夜間頻尿、排尿障害、排尿障害などが大幅に軽減されます。

ミラベグロンとは別に、SRSの治療に使用されている薬剤はタムスロシン（選択的α1Aおよびα1Dアドレナリン受容体拮抗薬）で、前立腺、膀胱頚部、遠位尿管の平滑筋を弛緩させる効果があり、それによって炎症反応を軽減します。 ROS の形成を減らすことで酸化ストレスを改善します。 p83の活性化、IL-6、TNF-α、およびIL-8の発現をタンパク質レベルで防止します。

タムスロシンは前立腺肥大の治療によく使用されますが、遠位尿管結石の治療にも使用されたとの報告もいくつかあります。 Navanimitkul らは、タムスロシン 0.4 mg が尿管ステント留置後の閉塞性および刺激性症状を改善し、生活の質を改善できることを示しました。