COMPARAÇÃO DOS EFEITOS DE MIRABEGRON E TAMSULOSINA

O stent duplo J (stent ureteral) foi introduzido em 1978 por Finney et.al. e tornou-se o procedimento de instalação mais comum realizado em urologia para o tratamento de cálculos no trato urinário, superando obstrução devido a tumores benignos ou malignos, tratamento de vazamentos ureterais, e ajudar a identificar os ureteres durante a cirurgia. Os stents ureterais podem causar desconforto aos pacientes, geralmente devido à irritação da mucosa da bexiga, principalmente na região do trígono, espasmo da musculatura lisa e refluxo de urina para o ureter.

As queixas costumam aparecer nos pacientes, principalmente sintomas do trato urinário inferior (STUI), dor na cintura ao urinar devido ao refluxo de urina, disfunção sexual e hematúria. As queixas de STUI na forma de frequência e urgência são causadas pela estimulação mecânica dos rolos do stent, de modo que a bexiga fica hiperativa, e a noctúria aparece devido à estimulação mecânica relacionada à atividade e à consciência dos estímulos durante o dia. Dor ao urinar, especialmente no final devido à irritação do trígono da bexiga, hematúria decorrente do movimento aeróbio do tronco, disfunção sexual (especialmente disfunção erétil e ejaculatória) decorrente da dor relacionada aos stents ureterais.

As queixas experimentadas após a colocação do stent ureteral são agrupadas como sintomas relacionados ao stent (SRS), nos quais aproximadamente 80% dos pacientes apresentam vários efeitos colaterais, particularmente queixas do trato urinário inferior, hematúria, dor e diminuição da qualidade de vida. A abordagem mais eficaz no manejo desses efeitos colaterais é evitar a necessidade de colocação de stent ureteral, embora a maioria dos pacientes submetidos à ureterorrenoscopia e à litotripsia de cálculos continuem com a colocação de stent ureteral para manter a patência do lúmen ureteral. Ao entrar em contato com a urina, o stent ureteral será exposto ao fosfato de cálcio e ao oxalato de cálcio, que se transformará em uma crosta que danifica o urotélio, causa dor e desencadeia infecção.

Atualmente, para avaliar queixas após colocação de stent ureteral, o instrumento Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) é composto por 6 tópicos: queixas urinárias, dor, estado geral de saúde, trabalho, problemas sexuais e outros.

A interleucina-6 (IL-6) é uma importante citocina inflamatória quando ocorre irritação após a colocação do stent ureteral, que é encontrada mais na urina do que no soro nas primeiras 24 horas. Os mediadores antiinflamatórios também desempenham um papel na determinação do curso do processo inflamatório. A interleucina 10 (IL-10) é uma citocina com potentes propriedades anti-inflamatórias que desempenha um papel central na limitação da resposta imune do hospedeiro aos patógenos, prevenindo assim danos ao hospedeiro e mantendo a homeostase normal dos tecidos. O perfil desses biomarcadores tem potencial para determinar o prognóstico e a terapia corretos.

A primeira resposta à lesão causada por um stent ureteral é a inflamação aguda caracterizada por vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, migração de leucócitos e ativação de cascatas bioquímicas que liberam mediadores, causando sintomas de irritação da mucosa da bexiga. Uma febre leve pode resultar da liberação sistêmica de mediadores inflamatórios.

A colocação prolongada do stent ureteral pode causar alterações não malignas no tecido da mucosa transicional da bexiga, como inflamação (89%), metaplasia escamosa, cistite grandular, cistite folicular, metaplasia intersticial e displasia.

Mirabegron é um agonista do receptor β3 adrenérgico que tem um duplo efeito antioxidante que desempenha um papel fundamental na primeira etapa da resposta antimicrobiana e na resolução precoce da inflamação para que as queixas pós-stent semelhantes às queixas de BH possam ser resolvidas. Outras queixas incluem irritação da bexiga e dor após a colocação do stent ureteral, noctúria, disúria e distúrbios miccionais podem ser significativamente reduzidos.

Além do Mirabegron, um medicamento que tem sido usado para tratar a SRS é a tansulosina (um antagonista seletivo dos receptores adrenérgicos α1A e α1D), que tem um efeito relaxante no músculo liso da próstata, colo da bexiga e ureter distal, reduzindo assim a reação inflamatória. e melhorando o estresse oxidativo, reduzindo a formação de ERO. e prevenção da ativação de p83, expressão de IL-6, TNF-α e IL-8 no nível proteico.

A tansulosina é comumente usada para o tratamento do aumento benigno da próstata, mas houve alguns relatos de seu uso no tratamento de cálculos ureterais distais. Navanimitkul et al mostraram que a tansulosina 0,4 mg pode melhorar os sintomas obstrutivos e irritativos após a colocação do stent ureteral e melhorar a qualidade de vida.