A MIRABEGRON ÉS A TAMSULOSIN HATÁSÁNAK ÖSSZEHASONLÍTÁSA

A dupla J stentet (ureter stent) 1978-ban vezették be Finney és munkatársai, és az urológiában a húgyúti kövek kezelésére, jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok okozta elzáródás leküzdésére, húgycsőszivárgások kezelésére, a leggyakoribb telepítési eljárás lett az urológiában. és segít azonosítani az uretereket a műtét során. Az ureter sztentek kényelmetlenséget okozhatnak a betegeknek, általában a húgyhólyag nyálkahártyájának irritációja, különösen a trigone területen, simaizomgörcs és a vizelet visszafolyása az ureterbe miatt.

A betegeknél gyakran jelentkeznek panaszok, különösen az alsó húgyúti tünetek (LUTS), a vizelet refluxa miatti derékfájdalom, a szexuális diszfunkció és a hematuria. A frekvencia és sürgősség formájában jelentkező LUTS panaszokat a stent tekercsekből származó mechanikus stimuláció okozza, így a hólyag túlműködik, és a napközbeni aktivitáshoz és ingerek tudatosságához kapcsolódó mechanikai stimuláció következtében nocturia jelentkezik. Fájdalmas vizelés, különösen a végén a hólyagtrigon irritációja miatt, a törzs aerob mozgásából eredő hematuria, az ureter stentekkel kapcsolatos fájdalomból eredő szexuális diszfunkció (különösen az erekciós és ejakulációs diszfunkció).

Az ureter stent behelyezése után tapasztalt panaszokat a sztenttel kapcsolatos tünetek (SRS) csoportba sorolják, amelyekben a betegek körülbelül 80%-a tapasztal számos mellékhatást, különösen az alsó húgyúti panaszokat, vérvizelést, fájdalmat és az életminőség romlását. E mellékhatások kezelésének leghatékonyabb módja az ureter stent behelyezésének elkerülése, bár az ureterorenoszkópián és kő litotripszián átesett betegek többsége folytatja az ureter stent behelyezését az ureter lumen átjárhatóságának megőrzése érdekében. Amikor a vizelettel érintkezik, az ureter stent kalcium-foszfátnak és kalcium-oxalátnak van kitéve, amelyek kéreggé válnak, amely károsítja az urotheliumot, fájdalmat okoz és fertőzést vált ki.

Jelenleg az ureter stent behelyezése utáni panaszok felmérésére az Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) eszköz 6 témakörből áll: vizeletürítési panaszok, fájdalom, általános egészségi állapot, munka, szexuális problémák és egyéb dolgok.

Az interleukin-6 (IL-6) fontos gyulladásos citokin, amikor az ureter stent behelyezése után irritáció lép fel, amely az első 24 órában több a vizeletben, mint a szérumban. A gyulladásgátló mediátorok a gyulladásos folyamat lefolyásának meghatározásában is szerepet játszanak. Az interleukin 10 (IL-10) egy erős gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező citokin, amely központi szerepet játszik a gazdaszervezet kórokozókkal szembeni immunválaszának korlátozásában, ezáltal megakadályozza a gazdaszervezet károsodását és fenntartja a normál szöveti homeosztázist. Ezeknek a biomarkereknek a profilja képes meghatározni a helyes prognózist és terápiát.

Az ureter stent sérülésére adott első válasz az akut gyulladás, amelyet értágulat és fokozott vaszkuláris permeabilitás, leukocita migráció és biokémiai kaszkádok aktiválása jellemez, amelyek mediátorokat szabadítanak fel, ami a hólyag nyálkahártya irritációjának tüneteit okozza. A gyulladásos mediátorok szisztémás felszabadulása enyhe lázat okozhat.

Az ureter stent elhúzódása nem rosszindulatú húgyhólyag átmeneti nyálkahártya szöveti elváltozásokat okozhat, például gyulladást (89%), laphám metaplasiát, cystitis grandularist, follicularis cystitis, interstitialis metaplasiát és diszpláziát.

A Mirabegron egy β3 adrenerg receptor agonista, amely kettős antioxidáns hatással bír, amely kulcsszerepet játszik az antimikrobiális válasz első lépésében, és a gyulladás korai megszűnésében, így az OAB panaszokhoz hasonló stent utáni panaszok is megoldhatók. Egyéb panaszok közé tartozik a húgyhólyag irritáció, az ureter stent behelyezése utáni fájdalom, a nocturia, a dysuria és a vizeletürítési zavarok jelentősen csökkenthetők.

A Mirabegronon kívül az SRS kezelésére használt gyógyszer a tamsulosin (szelektív α1A- és α1D-adrenoceptor antagonista), amely ellazító hatással van a prosztata, a hólyagnyak és a disztális ureter simaizomzatára, ezáltal csökkenti a gyulladásos reakciót. és az oxidatív stressz javítása a ROS képződés csökkentésével. és megakadályozza a p83 aktiválását, az IL-6, TNF-α és IL-8 expresszióját fehérje szinten.

A tamszulozint általában jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésére használják, de érkezett néhány jelentés a distalis húgycsőkövek kezelésében való alkalmazásáról. Navanimitkul és munkatársai kimutatták, hogy a 0,4 mg tamszulozin javíthatja az obstruktív és irritatív tüneteket az ureter stent behelyezése után, és javíthatja az életminőséget.