SAMMENLIGNING AF VIRKNINGERNE AF MIRABEGRON OG TAMSULOSIN

Double J stent (ureteral stent) blev introduceret i 1978 af Finney et.al., og blev den mest almindelige installationsprocedure udført i urologi til behandling af urinvejssten, overvindelse af obstruktion på grund af benigne eller ondartede tumorer, håndtering af ureterale lækager, og hjælpe med at identificere urinlederne under operationen. Ureterale stents kan forårsage ubehag for patienter, generelt på grund af irritation af blæreslimhinden, især i trigonområdet, glatte muskelspasmer og tilbagesvaling af urin i urinlederen.

Der opstår ofte klager hos patienter, især symptomer på nedre urinveje (LUTS), smerter i taljen ved vandladning på grund af tilbagesvaling af urin, seksuel dysfunktion og hæmaturi. LUTS-klager i form af hyppighed og uopsættelighed er forårsaget af mekanisk stimulering fra stentruller, så blæren bliver overaktiv, og der opstår nocturi på grund af mekanisk stimulering relateret til aktivitet og bevidsthed om stimuli i løbet af dagen. Smertefuld vandladning, især i slutningen på grund af irritation af blæretrigon, hæmaturi som følge af aerobe torsobevægelser, seksuel dysfunktion (især erektil og ejakulatorisk dysfunktion) som følge af smerter relateret til ureterale stents.

Klager oplevet efter ureteral stentplacering er grupperet som stent-relaterede symptomer (SRS), hvor cirka 80 % af patienterne oplever flere bivirkninger, især nedre urinvejslidelser, hæmaturi, smerter og nedsat livskvalitet. Den mest effektive tilgang til håndtering af disse bivirkninger er at forhindre behovet for ureteral stentplacering, selvom størstedelen af ​​patienter, der gennemgår ureterorenoskopi og stenlithotripsi, fortsætter med ureteral stentplacering for at opretholde åbenhed af ureteral lumen. Når den er i kontakt med urin, vil ureterstenten blive udsat for calciumphosphat og calciumoxalat, som vil blive en skorpe, der beskadiger urothelium, forårsager smerte og udløser infektion.

I øjeblikket, for at vurdere klager efter placering af ureteral stent, består Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) instrumentet af 6 emner: urinvejslidelser, smerter, generelt helbred, arbejde, seksuelle problemer og andre ting.

Interleukin-6 (IL-6) er et vigtigt inflammatorisk cytokin, når irritation opstår efter placering af ureteral stent, som findes mere i urin end serum i de første 24 timer. Anti-inflammatoriske mediatorer har også en rolle i at bestemme forløbet af den inflammatoriske proces. Interleukin 10 (IL-10) er et cytokin med potente antiinflammatoriske egenskaber, der spiller en central rolle i at begrænse værtens immunrespons på patogener og derved forhindre værtsskade og opretholde normal vævshomeostase. Profilen af ​​disse biomarkører har potentialet til at bestemme den korrekte prognose og terapi.

Den første reaktion på skade fra en ureteral stent er akut inflammation karakteriseret ved vasodilatation og øget vaskulær permeabilitet, leukocytmigrering og aktivering af biokemiske kaskader, der frigiver mediatorer, hvilket forårsager symptomer på blæreslimhindeirritation. En mild feber kan skyldes systemisk frigivelse af inflammatoriske mediatorer.

Langvarig placering af ureteral stent kan forårsage ikke-malign blære overgangsslimhindevævsændringer såsom inflammation (89%), pladeepitelmetaplasi, cystitis grandularis, cystitis follikulær, interstitiel metaplasi og dysplasi.

Mirabegron er en β3-adrenerg receptoragonist, der har en dobbelt antioxidanteffekt, der spiller en nøglerolle i det første trin af den antimikrobielle respons og tidlig opløsning af inflammation, så post-stent-klager svarende til OAB-klager kan løses. Andre klager omfatter blæreirritation, og smerter efter placering af ureterstent, nocturi, dysuri og tømningslidelser kan reduceres betydeligt.

Ud over Mirabegron er et lægemiddel, der er blevet brugt til at behandle SRS, tamsulosin (en selektiv α1A- og α1D-adrenoceptorantagonist), som har en afslappende effekt på den glatte muskulatur i prostata, blærehals og distale urinleder og derved reducerer den inflammatoriske reaktion. og forbedring af oxidativ stress ved at reducere dannelsen af ​​ROS. og forebyggelse af p83-aktivering, ekspression af IL-6, TNF-a og IL-8 på proteinniveau.

Tamsulosin er almindeligt anvendt til behandling af godartet prostataforstørrelse, men der har været nogle rapporter om dets anvendelse til behandling af distale ureterale sten. Navanimitkul et al viste, at tamsulosin 0,4 mg kunne forbedre obstruktive og irritative symptomer efter ureteral stentplacering og forbedre livskvaliteten.