COMPARAISON DES EFFETS DE MIRABEGRON ET DE LA TAMSULOSINE

Le stent Double J (stent urétéral) a été introduit en 1978 par Finney et.al., et est devenu la procédure d'installation la plus courante réalisée en urologie pour le traitement des calculs des voies urinaires, surmonter l'obstruction due à des tumeurs bénignes ou malignes, gérer les fuites urétérales, et aider à identifier les uretères pendant la chirurgie. Les stents urétéraux peuvent provoquer une gêne chez les patients, généralement due à une irritation de la muqueuse de la vessie, en particulier au niveau du trigone, à des spasmes des muscles lisses et à un reflux d'urine dans l'uretère.

Des plaintes apparaissent souvent chez les patients, en particulier des symptômes des voies urinaires inférieures (TUBA), des douleurs à la taille lors de la miction dues à un reflux urinaire, un dysfonctionnement sexuel et une hématurie. Les plaintes TUBA sous forme de fréquence et d'urgence sont causées par la stimulation mécanique des rouleaux de stent, de sorte que la vessie devient hyperactive et que la nycturie apparaît en raison d'une stimulation mécanique liée à l'activité et à la conscience des stimuli pendant la journée. Miction douloureuse, surtout à la fin en raison d'une irritation du trigone de la vessie, hématurie résultant de mouvements aérobies du torse, dysfonctionnement sexuel (en particulier dysfonctionnement érectile et éjaculatoire) résultant de douleurs liées aux stents urétéraux.

Les plaintes ressenties après la pose d'un stent urétéral sont regroupées en symptômes liés au stent (SRS), dans lesquels environ 80 % des patients présentent plusieurs effets secondaires, en particulier des plaintes au niveau des voies urinaires inférieures, une hématurie, des douleurs et une diminution de la qualité de vie. L'approche la plus efficace pour gérer ces effets secondaires consiste à éviter la pose d'un stent urétéral, bien que la majorité des patients qui subissent une urétérorénoscopie et une lithotritie aux calculs continuent la pose d'un stent urétéral pour maintenir la perméabilité de la lumière urétérale. Au contact de l'urine, le stent urétéral sera exposé au phosphate de calcium et à l'oxalate de calcium qui se transformeront en une croûte qui endommagera l'urothélium, provoquera des douleurs et déclenchera une infection.

Actuellement, pour évaluer les plaintes après la pose d'un stent urétéral, l'instrument Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) comprend 6 sujets : plaintes urinaires, douleur, état de santé général, travail, problèmes sexuels et autres.

L'interleukine-6 ​​(IL-6) est une cytokine inflammatoire importante en cas d'irritation après la pose d'un stent urétéral, qui se retrouve davantage dans l'urine que dans le sérum au cours des 24 premières heures. Les médiateurs anti-inflammatoires jouent également un rôle dans la détermination de l’évolution du processus inflammatoire. L'interleukine 10 (IL-10) est une cytokine dotée de puissantes propriétés anti-inflammatoires qui joue un rôle central dans la limitation de la réponse immunitaire de l'hôte aux agents pathogènes, prévenant ainsi les dommages causés à l'hôte et maintenant l'homéostasie tissulaire normale. Le profil de ces biomarqueurs a le potentiel de déterminer le pronostic et le traitement corrects.

La première réponse à une blessure causée par un stent urétéral est une inflammation aiguë caractérisée par une vasodilatation et une perméabilité vasculaire accrue, une migration des leucocytes et l'activation de cascades biochimiques qui libèrent des médiateurs, provoquant des symptômes d'irritation de la muqueuse vésicale. Une légère fièvre peut résulter de la libération systémique de médiateurs inflammatoires.

La pose prolongée d'un stent urétéral peut provoquer des modifications non malignes du tissu muqueux transitionnel de la vessie, telles qu'une inflammation (89 %), une métaplasie squameuse, une cystite grandulaire, une cystite folliculaire, une métaplasie interstitielle et une dysplasie.

Mirabegron est un agoniste des récepteurs adrénergiques β3 qui a un double effet antioxydant qui joue un rôle clé dans la première étape de la réponse antimicrobienne et dans la résolution précoce de l'inflammation afin que les plaintes post-stent similaires aux plaintes d'hyperactivité vésicale puissent être résolues. D'autres plaintes incluent l'irritation de la vessie et la douleur après la pose d'un stent urétéral, la nycturie, la dysurie et les troubles de la miction peuvent être considérablement réduits.

Outre Mirabegron, un médicament utilisé pour traiter le SRS est la tamsulosine (un antagoniste sélectif des récepteurs adrénergiques α1A et α1D) qui a un effet relaxant sur les muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l'uretère distal, réduisant ainsi la réaction inflammatoire. et améliorer le stress oxydatif en réduisant la formation de ROS. et empêcher l'activation de p83, l'expression de l'IL-6, du TNF-α et de l'IL-8 au niveau protéique.

La tamsulosine est couramment utilisée pour le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate, mais certains rapports font état de son utilisation dans le traitement des calculs urétéraux distaux. Navanimitkul et al. ont montré que la tamsulosine 0,4 mg pouvait améliorer les symptômes obstructifs et irritatifs après la pose d'un stent urétéral et améliorer la qualité de vie.