СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТОВ МИРАБЕГРОНА И ТАМСУЛОЗИНА

Двойной J-стент (мочеточниковый стент) был представлен в 1978 году Финни и др. и стал наиболее распространенной процедурой установки, выполняемой в урологии для лечения камней мочевыводящих путей, преодоления обструкции, вызванной доброкачественными или злокачественными опухолями, лечения несостоятельности мочеточника, и помочь идентифицировать мочеточники во время операции. Стенты мочеточника могут вызывать дискомфорт у пациентов, как правило, из-за раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря, особенно в области треугольника, спазма гладких мышц и рефлюкса мочи в мочеточник.

У больных часто появляются жалобы, особенно симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП), боли в пояснице при мочеиспускании из-за рефлюкса мочи, сексуальная дисфункция, гематурия. Жалобы СНМП в виде частоты и срочности вызваны механической стимуляцией рулонов стента, в результате чего мочевой пузырь становится гиперактивным, а никтурия появляется из-за механической стимуляции, связанной с активностью и осознанием раздражителей в течение дня. Болезненное мочеиспускание, особенно в конце из-за раздражения треугольника мочевого пузыря, гематурия, возникающая при аэробных движениях туловища, сексуальная дисфункция (особенно эректильная и эякуляторная дисфункция), возникающая из-за болей, связанных с мочеточниковыми стентами.

Жалобы, возникающие после установки стента мочеточника, сгруппированы как симптомы, связанные со стентом (SRS), при которых примерно 80% пациентов испытывают ряд побочных эффектов, особенно жалобы со стороны нижних мочевыводящих путей, гематурию, боль и снижение качества жизни. Наиболее эффективным подходом к устранению этих побочных эффектов является предотвращение необходимости установки стента мочеточника, хотя большинство пациентов, перенесших уретерореноскопию и литотрипсию камня, продолжают установку стента мочеточника для поддержания проходимости просвета мочеточника. При контакте с мочой мочеточниковый стент подвергается воздействию фосфата и оксалата кальция, которые образуют корку, повреждающую уротелий, вызывающую боль и провоцирующую инфекцию.

В настоящее время для оценки жалоб после установки стента мочеточника инструмент «Опросник симптомов мочеточникового стента» (USSQ) состоит из 6 тем: жалобы на мочеиспускание, боль, общее состояние здоровья, работа, сексуальные проблемы и другие аспекты.

Интерлейкин-6 (IL-6) является важным воспалительным цитокином при возникновении раздражения после установки стента мочеточника, который в первые 24 часа обнаруживается больше в моче, чем в сыворотке. Противовоспалительные медиаторы также играют роль в определении течения воспалительного процесса. Интерлейкин 10 (IL-10) представляет собой цитокин с мощными противовоспалительными свойствами, который играет центральную роль в ограничении иммунного ответа хозяина на патогены, тем самым предотвращая повреждение хозяина и поддерживая нормальный гомеостаз тканей. Профиль этих биомаркеров потенциально может определить правильный прогноз и терапию.

Первой реакцией на травму мочеточниковым стентом является острое воспаление, характеризующееся расширением сосудов и повышением проницаемости сосудов, миграцией лейкоцитов и активацией биохимических каскадов, которые высвобождают медиаторы, вызывая симптомы раздражения слизистой мочевого пузыря. Легкая лихорадка может быть результатом системного высвобождения медиаторов воспаления.

Длительная установка стента мочеточника может вызвать незлокачественные изменения ткани переходной слизистой оболочки мочевого пузыря, такие как воспаление (89%), плоскоклеточная метаплазия, гранулярный цистит, фолликулярный цистит, интерстициальная метаплазия и дисплазия.

Мирабегрон — агонист β3-адренергических рецепторов, обладающий двойным антиоксидантным действием, играющим ключевую роль на первом этапе антимикробного ответа и на раннем этапе разрешения воспаления, что позволяет устранить жалобы после стентирования, аналогичные жалобам на ГМП. Другие жалобы включают раздражение мочевого пузыря и боль после установки стента мочеточника, никтурию, дизурию и нарушения мочеиспускания, которые можно значительно уменьшить.

Помимо мирабегрона, препаратом, который используется для лечения СРС, является тамсулозин (селективный антагонист α1A- и α1D-адренорецепторов), который оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру простаты, шейки мочевого пузыря и дистального отдела мочеточника, тем самым уменьшая воспалительную реакцию. и улучшение окислительного стресса за счет уменьшения образования АФК. и предотвращение активации р83, экспрессии IL-6, TNF-α и IL-8 на уровне белка.

Тамсулозин обычно используется для лечения доброкачественного увеличения предстательной железы, но были некоторые сообщения о его использовании при лечении камней дистального отдела мочеточника. Navanimitkul и соавт. показали, что тамсулозин в дозе 0,4 мг может облегчить обструктивные и ирритативные симптомы после установки стента мочеточника и улучшить качество жизни.