SAMMENLIGNING AV EFFEKTENE AV MIRABEGRON OG TAMSULOSIN

Double J stent (ureteral stent) ble introdusert i 1978 av Finney et.al., og ble den vanligste installasjonsprosedyren utført i urologi for behandling av urinveisstein, overvinne obstruksjon på grunn av godartede eller ondartede svulster, håndtering av ureterale lekkasjer, og hjelpe med å identifisere urinlederne under operasjonen. Ureterale stenter kan forårsake ubehag for pasienter, vanligvis på grunn av irritasjon av blæreslimhinnen, spesielt i trigonområdet, glattmuskelspasmer og tilbakeløp av urin inn i urinlederen.

Klager dukker ofte opp hos pasienter, spesielt nedre urinveissymptomer (LUTS), smerter i midjen ved vannlating på grunn av refluks av urin, seksuell dysfunksjon og hematuri. LUTS-plager i form av hyppighet og hastverk er forårsaket av mekanisk stimulering fra stentruller slik at blæren blir overaktiv, og nokturi oppstår på grunn av mekanisk stimulering knyttet til aktivitet og bevissthet om stimuli i løpet av dagen. Smertefull vannlating, spesielt på slutten på grunn av irritasjon av trigonen i blæren, hematuri som følge av aerobe torsobevegelser, seksuell dysfunksjon (spesielt erektil og ejakulatorisk dysfunksjon) som følge av smerte relatert til ureterale stenter.

Klager som oppleves etter plassering av ureteral stent er gruppert som stent-relaterte symptomer (SRS), hvor ca. 80 % av pasientene opplever flere bivirkninger, spesielt plager i nedre urinveier, hematuri, smerter og redusert livskvalitet. Den mest effektive tilnærmingen for å håndtere disse bivirkningene er å forhindre behovet for plassering av ureterstent, selv om flertallet av pasienter som gjennomgår ureterorenoskopi og steinlitotripsi fortsetter med ureteral stentplassering for å opprettholde åpenhet av ureterallumen. Ved kontakt med urin vil ureteralstenten bli utsatt for kalsiumfosfat og kalsiumoksalat som vil bli en skorpe som skader urotelet, forårsaker smerte og utløser infeksjon.

For øyeblikket, for å vurdere plager etter plassering av ureteral stent, består Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) instrumentet av 6 emner: urinplager, smerter, generell helse, arbeid, seksuelle problemer og andre ting.

Interleukin-6 (IL-6) er et viktig inflammatorisk cytokin når irritasjon oppstår etter plassering av ureteral stent som finnes mer i urin enn serum de første 24 timene. Anti-inflammatoriske mediatorer har også en rolle i å bestemme forløpet av den inflammatoriske prosessen. Interleukin 10 (IL-10) er et cytokin med potente antiinflammatoriske egenskaper som spiller en sentral rolle i å begrense vertens immunrespons mot patogener, og derved forhindre vertsskade og opprettholde normal vevshomeostase. Profilen til disse biomarkørene har potensial til å bestemme riktig prognose og terapi.

Den første responsen på skade fra en ureteral stent er akutt betennelse karakterisert ved vasodilatasjon og økt vaskulær permeabilitet, leukocyttmigrasjon og aktivering av biokjemiske kaskader som frigjør mediatorer, og forårsaker symptomer på blæreslimhinneirritasjon. En mild feber kan skyldes systemisk frigjøring av inflammatoriske mediatorer.

Langvarig plassering av ureteral stent kan forårsake ikke-malign blære overgangsmukosale vevsforandringer som betennelse (89 %), plateepitelmetaplasi, cystitis grandularis, cystitis follikulær, interstitiell metaplasi og dysplasi.

Mirabegron er en β3-adrenerg reseptoragonist som har en dobbel antioksidanteffekt som spiller en nøkkelrolle i det første trinnet av den antimikrobielle responsen, og tidlig oppløsning av betennelse slik at plager etter stent som ligner på OAB-plager kan løses. Andre plager inkluderer blæreirritasjon, og smerter etter plassering av ureterstent, nokturi, dysuri og tømningsforstyrrelser kan reduseres betydelig.

Bortsett fra Mirabegron, er et medikament som har blitt brukt til å behandle SRS tamsulosin (en selektiv α1A- og α1D-adrenoceptorantagonist) som har en avslappende effekt på den glatte muskulaturen i prostata, blærehals og distale urinleder og reduserer dermed den inflammatoriske reaksjonen. og forbedre oksidativt stress ved å redusere dannelsen av ROS. og forhindre p83-aktivering, ekspresjon av IL-6, TNF-a og IL-8 på proteinnivå.

Tamsulosin brukes ofte til behandling av godartet prostataforstørrelse, men det har vært noen rapporter om bruk i behandling av distale ureteralsteiner. Navanimitkul et al viste at tamsulosin 0,4 mg kunne forbedre obstruktive og irritative symptomer etter ureteral stentplassering og forbedre livskvaliteten.