VERGELIJKING VAN DE EFFECTEN VAN MIRABEGRON EN TAMSULOSINE

De Double J-stent (ureterale stent) werd in 1978 geïntroduceerd door Finney et.al., en werd de meest gebruikelijke installatieprocedure die in de urologie wordt uitgevoerd voor de behandeling van urinewegstenen, het overwinnen van obstructie als gevolg van goedaardige of kwaadaardige tumoren, het behandelen van urineweglekken, en helpen bij het identificeren van de urineleiders tijdens de operatie. Ureterale stents kunnen ongemak veroorzaken bij patiënten, meestal als gevolg van irritatie van het blaasslijmvlies, vooral in het trigonegebied, spasmen van gladde spieren en het terugstromen van urine in de urineleider.

Bij patiënten komen vaak klachten voor, vooral symptomen van de lagere urinewegen (LUTS), pijn in de taille bij het urineren als gevolg van het terugvloeien van urine, seksuele disfunctie en hematurie. LUTS-klachten in de vorm van frequentie en urgentie worden veroorzaakt door mechanische stimulatie door stentrollen, waardoor de blaas overactief wordt en nocturie ontstaat als gevolg van mechanische stimulatie gerelateerd aan activiteit en bewustzijn van stimuli gedurende de dag. Pijnlijk urineren, vooral aan het eind als gevolg van irritatie van de trigonus van de blaas, hematurie als gevolg van aerobe beweging van de romp, seksuele disfunctie (vooral erectiestoornissen en ejaculatiestoornissen) als gevolg van pijn gerelateerd aan ureterstents.

Klachten die worden ervaren na plaatsing van een ureterstent worden gegroepeerd als stentgerelateerde symptomen (SRS), waarbij ongeveer 80% van de patiënten verschillende bijwerkingen ervaart, met name klachten aan de lagere urinewegen, hematurie, pijn en een verminderde kwaliteit van leven. De meest effectieve aanpak bij het beheersen van deze bijwerkingen is het voorkomen van de noodzaak van plaatsing van een ureterstent, hoewel de meerderheid van de patiënten die ureterorenoscopie en steenlithotripsie ondergaan, doorgaat met het plaatsen van een ureterstent om de openheid van het ureterlumen te behouden. Bij contact met urine wordt de ureterstent blootgesteld aan calciumfosfaat en calciumoxalaat, waardoor een korst ontstaat die het urotheel beschadigt, pijn veroorzaakt en een infectie veroorzaakt.

Om klachten na plaatsing van een ureterstent te beoordelen, bestaat het instrument Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) momenteel uit zes onderwerpen: urinewegklachten, pijn, algemene gezondheid, werk, seksuele problemen en andere zaken.

Interleukine-6 ​​(IL-6) is een belangrijk inflammatoir cytokine wanneer irritatie optreedt na plaatsing van een ureterstent, die in de eerste 24 uur meer in de urine dan in het serum wordt aangetroffen. Ontstekingsremmende mediatoren spelen ook een rol bij het bepalen van het verloop van het ontstekingsproces. Interleukine 10 (IL-10) is een cytokine met krachtige ontstekingsremmende eigenschappen dat een centrale rol speelt bij het beperken van de immuunrespons van de gastheer op pathogenen, waardoor schade aan de gastheer wordt voorkomen en normale weefselhomeostase wordt gehandhaafd. Het profiel van deze biomarkers heeft het potentieel om de juiste prognose en therapie te bepalen.

De eerste reactie op letsel door een ureterstent is een acute ontsteking die wordt gekenmerkt door vasodilatatie en verhoogde vasculaire permeabiliteit, migratie van leukocyten en activering van biochemische cascades die mediatoren vrijgeven, waardoor symptomen van irritatie van het blaasslijmvlies worden veroorzaakt. Een lichte koorts kan het gevolg zijn van de systemische afgifte van ontstekingsmediatoren.

Langdurige plaatsing van een ureterstent kan niet-kwaadaardige veranderingen in het overgangsslijmvliesweefsel van de blaas veroorzaken, zoals ontsteking (89%), plaveiselcelmetaplasie, cystitis grandularis, folliculaire cystitis, interstitiële metaplasie en dysplasie.

Mirabegron is een β3-adrenerge receptoragonist met een dubbele antioxiderende werking die een sleutelrol speelt in de eerste stap van de antimicrobiële respons en het vroegtijdig oplossen van ontstekingen, zodat post-stentklachten die vergelijkbaar zijn met OAB-klachten kunnen worden opgelost. Andere klachten zijn onder meer irritatie van de blaas en pijn na het plaatsen van een ureterstent, nycturie, dysurie en stoornissen bij het plassen kunnen aanzienlijk worden verminderd.

Naast Mirabegron is tamsulosine (een selectieve α1A- en α1D-adrenoceptorantagonist) een geneesmiddel dat is gebruikt voor de behandeling van SRS. Dit heeft een ontspannend effect op de gladde spieren in de prostaat, de blaashals en de distale urineleider, waardoor de ontstekingsreactie wordt verminderd. en het verbeteren van oxidatieve stress door de vorming van ROS te verminderen. en het voorkomen van p83-activering, expressie van IL-6, TNF-a en IL-8 op eiwitniveau.

Tamsulosine wordt vaak gebruikt voor de behandeling van goedaardige prostaatvergroting, maar er zijn enkele meldingen geweest van het gebruik ervan bij de behandeling van distale ureterstenen. Navanimitkul et al. toonden aan dat tamsulosine 0,4 mg de obstructieve en irriterende symptomen na plaatsing van een ureterstent kon verbeteren en de kwaliteit van leven kon verbeteren.