POROVNÁNÍ ÚČINKŮ MIRABEGRONU A TAMSULOSINU

Double J stent (ureterální stent) byl představen v roce 1978 Finney et.al. a stal se nejběžnějším instalačním postupem prováděným v urologii pro léčbu kamenů v močových cestách, překonání obstrukce v důsledku benigních nebo maligních nádorů, řešení ureterálních netěsností, a pomáhají identifikovat močovody během operace. Ureterální stenty mohou pacientům způsobit nepohodlí, obecně v důsledku podráždění sliznice močového měchýře, zejména v oblasti trigonu, spasmu hladkého svalstva a refluxu moči do močovodu.

U pacientů se často objevují stížnosti, zejména symptomy dolních močových cest (LUTS), bolest v pase při močení v důsledku refluxu moči, sexuální dysfunkce a hematurie. Stížnosti LUTS ve formě frekvence a naléhavosti jsou způsobeny mechanickou stimulací z role stentu, takže močový měchýř se stává hyperaktivní a objevuje se nykturie v důsledku mechanické stimulace související s aktivitou a vnímáním stimulů během dne. Bolestivé močení, zejména na konci v důsledku dráždění trigonu močového měchýře, hematurie vyplývající z aerobního pohybu trupu, sexuální dysfunkce (zejména erektilní a ejakulační dysfunkce) vznikající v důsledku bolesti související s ureterálními stenty.

Stížnosti po zavedení ureterálního stentu jsou seskupeny jako symptomy související se stentem (SRS), kdy přibližně 80 % pacientů pociťuje několik vedlejších účinků, zejména potíže s dolními močovými cestami, hematurii, bolest a sníženou kvalitu života. Nejúčinnějším přístupem při zvládání těchto nežádoucích účinků je prevence nutnosti zavedení ureterálního stentu, ačkoli většina pacientů, kteří podstoupí ureterorenoskopii a litotrypsii kamenů, pokračuje v zavádění ureterálního stentu, aby byla zachována průchodnost ureterálního lumen. Při kontaktu s močí bude ureterální stent vystaven působení fosforečnanu vápenatého a oxalátu vápenatého, které se stanou krustou, která poškozuje urotel, způsobuje bolest a spouští infekci.

V současné době se pro posouzení potíží po umístění ureterálního stentu nástroj Ureteral Stent Symptom Questionnaire (USSQ) skládá ze 6 témat: močové potíže, bolest, celkový zdravotní stav, práce, sexuální problémy a další věci.

Interleukin-6 (IL-6) je důležitý zánětlivý cytokin, když po zavedení ureterálního stentu dojde k podráždění, které se během prvních 24 hodin nachází více v moči než v séru. Svou roli v určování průběhu zánětlivého procesu mají i protizánětlivé mediátory. Interleukin 10 (IL-10) je cytokin se silnými protizánětlivými vlastnostmi, který hraje ústřední roli při omezování imunitní odpovědi hostitele na patogeny, čímž brání poškození hostitele a udržuje normální tkáňovou homeostázu. Profil těchto biomarkerů má potenciál stanovit správnou prognózu a terapii.

První odpovědí na poranění ureterálním stentem je akutní zánět charakterizovaný vazodilatací a zvýšenou vaskulární permeabilitou, migrací leukocytů a aktivací biochemických kaskád, které uvolňují mediátory, což způsobuje příznaky podráždění sliznice močového měchýře. Mírná horečka může být výsledkem systémového uvolňování zánětlivých mediátorů.

Prodloužené zavedení ureterálního stentu může způsobit nemaligní změny přechodné slizniční tkáně močového měchýře, jako je zánět (89 %), skvamózní metaplazie, cystitis grandularis, folikulární cystitida, intersticiální metaplazie a dysplazie.

Mirabegron je agonista β3 adrenergního receptoru, který má duální antioxidační účinek, který hraje klíčovou roli v prvním kroku antimikrobiální odpovědi a časném vyřešení zánětu, takže mohou být vyřešeny potíže po stentu podobné potížím s OAB. Mezi další obtíže patří podráždění močového měchýře a bolest po zavedení ureterálního stentu, nykturie, dysurie a poruchy vyprazdňování mohou být významně sníženy.

Kromě Mirabegronu je lékem, který se používá k léčbě SRS, tamsulosin (selektivní antagonista α1A- a α1D-adrenoceptorů), který má relaxační účinek na hladké svalstvo v prostatě, hrdle močového měchýře a distálním močovodu, čímž snižuje zánětlivou reakci. a zlepšení oxidačního stresu snížením tvorby ROS. a prevence aktivace p83, exprese IL-6, TNF-a a IL-8 na proteinové úrovni.

Tamsulosin se běžně používá k léčbě benigního zvětšení prostaty, ale existují zprávy o jeho použití při léčbě konkrementů v distálním ureteru. Navanimitkul et al prokázali, že tamsulosin 0,4 mg může zlepšit obstrukční a iritační symptomy po zavedení ureterálního stentu a zlepšit kvalitu života.