五十肩患者における超音波ガイド下の肩前嚢浸潤とステロイドとヒアラーゼによる水圧拡張

五十肩（FS）は、痛みに伴う能動的および受動的両方の動きの制限を引き起こす肩関節の自己制限的な病理です（Konarski et al.、2020）。

五十肩は、肩の激しい痛みと可動域の減少を引き起こす一般的な症状です。 生活の質や日常生活活動 (ADL) を実行する能力に悪影響を与える可能性があります。 世界人口の 2% ～ 5% が罹患しており、糖尿病患者ではより一般的です。 介入の管理ラダーの一環として、五十肩患者に利用できるさまざまな治療オプションがあります。 FS は 3 年以上続くこともあれば、決して解決しないこともあります (Sam et al., 2023)。

保存的管理には、理学療法、NSAID、水圧拡張（HD）、関節内ステロイド、麻酔下での操作、および関節鏡視下または開嚢解放が含まれます。 生理食塩水とステロイドの注入による肩関節包の拡張は、FS における関節包の生化学的特性を変化させることによって利益を得ることが示唆されています (Cho et al., 2019)。

肩関節包の水圧拡張は、影響を受けた肩の痛みを軽減するための新しい治療法でした。 この処置は、補助コルチコステロイドを使用して、または使用せずに行うことができます。 生理食塩水とコルチコステロイドを使用した水圧拡張術は、五十肩の治療を受けた患者において理学療法とコルチコステロイド注射のみを使用した管理と比較して、短期的な痛みの軽減と可動域の改善に優れていました（Prasetia et al.、2022）。

五十肩患者における水圧拡張と疼痛軽減の作用機序に関して提案された仮説は、滑膜炎と線維症の除去に関連していた。 以前の研究では、副腎皮質ステロイドによる水圧拡張術を受けた患者の方が、副腎皮質ステロイド注射のみよりも疼痛の軽減が良好であることも指摘されている(Albana et al., 2022)。

他のいくつかのアジュバントは、水圧拡張を使用した五十肩治療において研究されました。 水圧拡張法は介入中に肩に痛みを引き起こす可能性があるため、痛みを抑制するために介入後の早期の手動運動が必要です（Wang et al.、2021）。

ヒアルロニダーゼは、ヒアルロン酸の分解を触媒する酵素のファミリーです。 ヒアルロニダーゼは、細胞外マトリックスの構成成分であるヒアルロナンの加水分解を触媒することにより、ヒアルロナンの粘度を低下させ、それによって注入された溶質の組織透過性を増加させる(Lee et al., 2021)。

したがって、ヒアルロニダーゼは、薬物の分散と送達を促進するために、ステロイドを含む他の薬物と併用して医療に使用されます。 肩関節または脊髄硬膜外腔にステロイドをヒアルロニダーゼと組み合わせて使用​​すると、ステロイドの抗炎症特性が最大化され、ステロイド療法の副作用が最小限に抑えられるという証拠が増えています（Manna et al.、2020）。