Infiltration capsulaire antérieure de l'épaule guidée par échographie et hydrodilatation avec stéroïde versus hyalase chez les patients présentant une épaule gelée

L'épaule gelée (FS) est une pathologie spontanément résolutive de l'articulation de l'épaule entraînant une restriction de l'amplitude des mouvements actifs et passifs associée à la douleur (Konarski et al., 2020).

Une épaule gelée est une affection courante provoquant une douleur intense et une amplitude de mouvement réduite de l'épaule. Cela peut entraîner des effets néfastes sur la qualité de vie et la capacité d’accomplir les activités de la vie quotidienne (AVQ). Elle touche 2 à 5 % de la population mondiale et est plus fréquente chez les patients diabétiques. Il existe une variété d’options de traitement disponibles pour les patients dont les épaules sont gelées dans le cadre de l’échelle de gestion des interventions. Le FS peut persister pendant plus de trois ans ou ne jamais se résoudre (Sam et al., 2023).

La prise en charge conservatrice comprend la physiothérapie, les AINS, l'hydrodilatation (HD), les stéroïdes intra-articulaires, la manipulation sous anesthésie et la libération arthroscopique ou capsulaire ouverte. Il a été suggéré que la distension de la capsule de l'épaule avec une perfusion normale de solution saline et de stéroïdes bénéficierait de la modification des propriétés biochimiques de la capsule dans le FS (Cho et al., 2019).

L'hydrodilatation de la capsule articulaire de l'épaule était un nouveau traitement pour soulager la douleur de l'épaule affectée. La procédure peut être administrée avec ou sans corticostéroïde adjuvant. L'hydrodilatation, utilisant une solution saline et un corticostéroïde, s'est avérée supérieure en termes de réduction de la douleur à court terme et d'amélioration de l'amplitude des mouvements par rapport à la prise en charge utilisant uniquement la physiothérapie et l'injection de corticostéroïdes chez les patients traités pour une épaule gelée (Prasetia et al., 2022).

L'hypothèse proposée concernant le mécanisme d'action dans l'hydrodilatation et la réduction de la douleur chez les patients avec épaule gelée était associée à l'élimination de la synovite et de la fibrose. Des études antérieures ont également noté une meilleure réduction de la douleur chez les patients recevant une hydrodilatation avec un corticostéroïde adjuvant que la seule injection de corticostéroïdes (Albana et al., 2022).

Plusieurs autres adjuvants ont été étudiés dans le traitement des épaules gelées par hydrodilatation. La méthode d'hydrodilatation peut provoquer des douleurs à l'épaule pendant l'intervention, c'est pourquoi un exercice manuel précoce après l'intervention est nécessaire pour inhiber la douleur (Wang et al., 2021).

Les hyaluronidases sont une famille d'enzymes qui catalysent la dégradation de l'acide hyaluronique. En catalysant l'hydrolyse du hyaluronane, constituant de la matrice extracellulaire, la hyaluronidase diminue la viscosité du hyaluronane, augmentant ainsi la perméabilité tissulaire des solutés injectés (Lee et al., 2021).

En conséquence, la hyaluronidase est utilisée en médecine en association avec d’autres médicaments, notamment des stéroïdes, pour accélérer leur dispersion et leur administration. Il existe de plus en plus de preuves selon lesquelles l’utilisation d’un stéroïde en association avec de l’hyaluronidase dans les articulations de l’épaule ou dans les espaces épiduraux de la colonne vertébrale maximise les propriétés anti-inflammatoires du stéroïde et minimise les effets secondaires de la corticothérapie (Manna et al., 2020).