Ultralydsstyret skulderanterior kapselinfiltration plus hydrodilatation med steroid versus hyalase hos patienter med frossen skulder

Frossen skulder (FS) er en selvbegrænsende patologi i skulderleddet, der forårsager begrænsninger i både det aktive og passive område af bevægelser forbundet med smerte (Konarski et al., 2020).

En frossen skulder er en almindelig tilstand, der forårsager stærke smerter og nedsat bevægelighed i skulderen. Det kan resultere i skadelige virkninger på livskvaliteten og evnen til at udføre daglige aktiviteter (ADL'er). Det påvirker 2% til 5% af den globale befolkning og er mere almindeligt hos diabetespatienter. Der er en række forskellige behandlingsmuligheder tilgængelige for patienter med frosne skuldre som en del af behandlingsstigen for interventioner. FS kan vare ved i mere end tre år eller vil måske aldrig forsvinde (Sam et al., 2023).

Konservativ behandling omfatter fysioterapi, NSAID'er, Hydrodilatation (HD), intraartikulære steroider, manipulation under anæstesi og artroskopisk eller åben kapselfrigivelse. Udspilning af skulderkapslen med normal saltvands- og steroidinfusion er blevet foreslået at gavne ved at ændre kapslens biokemiske egenskaber i FS (Cho et al., 2019).

Hydrodilatation af skulderledskapslen var en ny behandling for at lindre smerten i den berørte skulder. Proceduren kan gives med eller uden et adjuverende kortikosteroid. Hydrodilatation ved brug af saltvand og et kortikosteroid var overlegen med hensyn til kortvarig smertereduktion og forbedring af bevægeligheden sammenlignet med behandling, der kun brugte fysioterapi og kortikosteroidinjektion hos patienter behandlet for frossen skulder (Prasetia et al., 2022).

Den foreslåede hypotese vedrørende virkningsmekanismen ved hydrodilatation og smertereduktion hos patienter med frossen skulder var forbundet med synovitis og fjernelse af fibrose. Tidligere undersøgelser bemærkede også bedre smertereduktion hos patienter, der fik hydrodilatation med adjuverende kortikosteroid end kun kortikosteroidinjektion (Albana et al., 2022).

Adskillige andre adjuvanser blev undersøgt i frossen skulderbehandling ved brug af hydrodilatation. Hydrodilatationsmetoden kan give smerter i skulderen under interventionen, så tidlig manuel træning efter interventionen er påkrævet for at hæmme smerte (Wang et al., 2021).

Hyaluronidaser er en familie af enzymer, der katalyserer nedbrydningen af ​​hyaluronsyre. Ved at katalysere hydrolysen af ​​hyaluronan, en bestanddel af den ekstracellulære matrix, sænker hyaluronidase viskositeten af ​​hyaluronan og øger derved vævspermeabiliteten af ​​injicerede opløste stoffer (Lee et al., 2021).

Derfor bruges hyaluronidase i medicin sammen med andre lægemidler, herunder steroider, for at fremskynde deres spredning og levering. Der er voksende evidens for, at brug af et steroid i kombination med hyaluronidase i skulderled eller spinale epidurale rum både maksimerer steroidets antiinflammatoriske egenskaber og minimerer bivirkningerne ved steroidbehandling (Manna et al., 2020).