Infiltrazione capsulare anteriore della spalla guidata da ultrasuoni più idrodilatazione con steroidi rispetto a ialasi in pazienti con spalla congelata

La spalla congelata (FS) è una patologia autolimitante dell'articolazione della spalla che causa una limitazione sia nella gamma attiva che passiva dei movimenti associati al dolore (Konarski et al., 2020).

Una spalla congelata è una condizione comune che causa forte dolore e una ridotta mobilità della spalla. Può provocare effetti dannosi sulla qualità della vita e sulla capacità di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL). Colpisce dal 2% al 5% della popolazione mondiale ed è più comune nei pazienti diabetici. Sono disponibili diverse opzioni di trattamento per i pazienti con spalle congelate come parte della scala di gestione degli interventi. La FS può persistere per più di tre anni o potrebbe non risolversi mai (Sam et al., 2023).

La gestione conservativa comprende fisioterapia, FANS, idrodilatazione (HD), steroidi intrarticolari, manipolazione sotto anestesia e rilascio artroscopico o capsulare aperto. È stato suggerito che la distensione della capsula della spalla con normale infusione di soluzione salina e steroidi apporta benefici modificando le proprietà biochimiche della capsula nella FS (Cho et al., 2019).

L’idrodilatazione della capsula articolare della spalla era un nuovo trattamento per alleviare il dolore della spalla colpita. La procedura può essere somministrata con o senza un corticosteroide adiuvante. L'idrodilatazione, utilizzando soluzione salina e un corticosteroide, è stata superiore nella riduzione del dolore a breve termine e nel miglioramento dell'ampiezza del movimento rispetto alla gestione utilizzando solo la fisioterapia e l'iniezione di corticosteroidi nei pazienti trattati per spalla congelata (Prasetia et al., 2022).

L’ipotesi proposta riguardante il meccanismo d’azione nell’idrodilatazione e nella riduzione del dolore nei pazienti con spalla congelata era associata alla sinovite e alla rimozione della fibrosi. Studi precedenti hanno anche notato una migliore riduzione del dolore nei pazienti sottoposti a idrodilatazione con corticosteroidi adiuvanti rispetto alla sola iniezione di corticosteroidi (Albana et al., 2022).

Diversi altri adiuvanti sono stati studiati nel trattamento della spalla congelata mediante idrodilatazione. Il metodo di idrodilatazione può causare dolore alla spalla durante l'intervento, quindi è necessario un esercizio manuale precoce dopo l'intervento per inibire il dolore (Wang et al., 2021).

Le ialuronidasi sono una famiglia di enzimi che catalizzano la degradazione dell'acido ialuronico. Catalizzando l'idrolisi dello ialuronato, un costituente della matrice extracellulare, la ialuronidasi riduce la viscosità dello ialuronato, aumentando così la permeabilità tissutale dei soluti iniettati (Lee et al., 2021).

Di conseguenza, la ialuronidasi viene utilizzata in medicina insieme ad altri farmaci, inclusi gli steroidi, per accelerarne la dispersione e il rilascio. Esistono prove crescenti che l'uso di uno steroide in combinazione con ialuronidasi nelle articolazioni della spalla o negli spazi epidurali spinali massimizza le proprietà antinfiammatorie dello steroide e minimizza gli effetti collaterali della terapia steroidea (Manna et al., 2020).