Ultrazvukem vedená přední kapsulární infiltrace plus hydrodilatace se steroidy versus hyaláza u pacientů se zmrzlým ramenem

Zmrzlé rameno (FS) je samoomezující patologie ramenního kloubu způsobující omezení aktivního i pasivního rozsahu pohybů spojených s bolestí (Konarski et al., 2020).

Zmrzlé rameno je běžný stav způsobující silnou bolest a snížený rozsah pohybu v rameni. Může mít nepříznivé účinky na kvalitu života a schopnost vykonávat činnosti každodenního života (ADL). Postihuje 2 % až 5 % celosvětové populace a je častější u pacientů s diabetem. Pro pacienty se zmrzlými rameny jsou k dispozici různé možnosti léčby jako součást žebříčku managementu intervencí. FS může přetrvávat déle než tři roky nebo se nikdy nevyřeší (Sam et al., 2023).

Konzervativní léčba zahrnuje fyzioterapii, NSAID, hydrodilaci (HD), intraartikulární steroidy, manipulaci v anestezii a artroskopické nebo otevřené kapsulární uvolnění. Bylo navrženo, že distenze ramenního pouzdra s normálním fyziologickým roztokem a infuzí steroidů prospívá změnou biochemických vlastností pouzdra u FS (Cho et al., 2019).

Hydrodilatace pouzdra ramenního kloubu byla nová léčba ke zmírnění bolesti postiženého ramene. Procedura může být podána s nebo bez adjuvantního kortikosteroidu. Hydrodilatace s použitím fyziologického roztoku a kortikosteroidu byla lepší v krátkodobém snížení bolesti a zlepšení rozsahu pohybu ve srovnání s léčbou pouze pomocí fyzioterapie a injekcí kortikosteroidů u pacientů léčených pro zmrzlé rameno (Prasetia et al., 2022).

Navrhovaná hypotéza týkající se mechanismu účinku při hydrodilaci a snížení bolesti u pacientů se zmrzlým ramenem byla spojena s odstraněním synovitidy a fibrózy. Předchozí studie také zaznamenaly lepší zmírnění bolesti u pacientů, kteří dostávali hydrodilataci s adjuvantním kortikosteroidem než pouze injekcí kortikosteroidů (Albana et al., 2022).

Několik dalších adjuvans bylo studováno při léčbě zmrazeného ramene pomocí hydrodilatace. Hydrodilatační metoda může způsobit bolest v rameni během intervence, takže k inhibici bolesti je nutné včasné manuální cvičení po intervenci (Wang et al., 2021).

Hyaluronidázy jsou rodinou enzymů, které katalyzují degradaci kyseliny hyaluronové. Katalyzací hydrolýzy hyaluronanu, složky extracelulární matrice, hyaluronidáza snižuje viskozitu hyaluronanu, čímž zvyšuje propustnost injikovaných rozpuštěných látek pro tkáně (Lee et al., 2021).

V souladu s tím se hyaluronidáza používá v lékařství ve spojení s jinými léčivy, včetně steroidů, k urychlení jejich disperze a dodání. Přibývá důkazů, že použití steroidu v kombinaci s hyaluronidázou v ramenních kloubech nebo spinálních epidurálních prostorech maximalizuje protizánětlivé vlastnosti steroidu a minimalizuje vedlejší účinky steroidní terapie (Manna et al., 2020).