Infiltração capsular anterior do ombro guiada por ultrassom mais hidrodilatação com esteróide versus hialase em pacientes com ombro congelado

O ombro congelado (FS) é uma patologia autolimitada da articulação do ombro que causa restrição tanto na amplitude de movimentos ativa quanto passiva associada à dor (Konarski et al., 2020).

Um ombro congelado é uma condição comum que causa dor intensa e redução da amplitude de movimento do ombro. Pode resultar em efeitos prejudiciais na qualidade de vida e na capacidade de realizar atividades da vida diária (AVDs). Afeta 2% a 5% da população global e é mais comum em pacientes diabéticos. Há uma variedade de opções de tratamento disponíveis para pacientes com ombros congelados como parte da escala de tratamento de intervenções. A SF pode persistir por mais de três anos ou nunca desaparecer (Sam et al., 2023).

O manejo conservador inclui fisioterapia, AINEs, hidrodilatação (HD), esteróides intra-articulares, manipulação sob anestesia e liberação capsular artroscópica ou aberta. Foi sugerido que a distensão da cápsula do ombro com solução salina normal e infusão de esteróides se beneficia, alterando as propriedades bioquímicas da cápsula na FS (Cho et al., 2019).

A hidrodilatação da cápsula articular do ombro foi um novo tratamento para aliviar a dor do ombro afetado. O procedimento pode ser administrado com ou sem corticosteróide adjuvante. A hidrodilatação, com uso de solução salina e corticosteróide, foi superior na redução da dor em curto prazo e na melhora da amplitude de movimento em comparação ao tratamento usando apenas fisioterapia e injeção de corticosteróide em pacientes tratados de ombro congelado (Prasetia et al., 2022).

A hipótese proposta quanto ao mecanismo de ação na hidrodilatação e redução da dor em pacientes com ombro congelado foi associada à sinovite e remoção de fibrose. Estudos anteriores também observaram melhor redução da dor em pacientes que receberam hidrodilatação com corticosteroide adjuvante do que apenas injeção de corticosteroide (Albana et al., 2022).

Vários outros adjuvantes foram estudados no tratamento do ombro congelado por hidrodilatação. O método de hidrodilatação pode causar dor no ombro durante a intervenção, portanto é necessário exercício manual precoce após a intervenção para inibir a dor (Wang et al., 2021).

As hialuronidases são uma família de enzimas que catalisam a degradação do ácido hialurônico. Ao catalisar a hidrólise do hialuronano, um constituinte da matriz extracelular, a hialuronidase reduz a viscosidade do hialuronano, aumentando assim a permeabilidade tecidual dos solutos injetados (Lee et al., 2021).

Conseqüentemente, a hialuronidase é usada na medicina em conjunto com outros medicamentos, incluindo esteróides, para acelerar sua dispersão e distribuição. Há evidências crescentes de que o uso de um esteróide em combinação com hialuronidase nas articulações dos ombros ou nos espaços epidurais espinhais maximiza as propriedades antiinflamatórias do esteróide e minimiza os efeitos colaterais da terapia com esteróides (Manna et al., 2020).