Ultraschallgeführte vordere Kapselinfiltration der Schulter plus Hydrodilatation mit Steroid versus Hyalase bei Patienten mit gefrorener Schulter

Frozen Shoulder (FS) ist eine selbstlimitierende Pathologie des Schultergelenks, die zu einer Einschränkung sowohl des aktiven als auch des passiven Bewegungsbereichs führt, die mit Schmerzen einhergeht (Konarski et al., 2020).

Eine Schultersteife ist eine häufige Erkrankung, die starke Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit der Schulter verursacht. Es kann sich nachteilig auf die Lebensqualität und die Fähigkeit zur Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) auswirken. Es betrifft 2 bis 5 % der Weltbevölkerung und tritt häufiger bei Diabetikern auf. Für Patienten mit Frozen Shoulders stehen im Rahmen der Behandlungsleiter vielfältige Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. FS kann länger als drei Jahre bestehen bleiben oder nie verschwinden (Sam et al., 2023).

Die konservative Behandlung umfasst Physiotherapie, NSAIDs, Hydrodilatation (HD), intraartikuläre Steroide, Manipulation unter Narkose und arthroskopische oder offene Kapselfreisetzung. Es wurde vermutet, dass die Ausdehnung der Schulterkapsel durch normale Kochsalzlösung und Steroidinfusion von einer Veränderung der biochemischen Eigenschaften der Kapsel bei FS profitiert (Cho et al., 2019).

Die Hydrodilatation der Schultergelenkkapsel war eine neuartige Behandlung zur Linderung der Schmerzen der betroffenen Schulter. Der Eingriff kann mit oder ohne adjuvantes Kortikosteroid durchgeführt werden. Bei Patienten, die wegen Frozen Shoulder behandelt wurden, war die Hydrodilatation mit Kochsalzlösung und einem Kortikosteroid hinsichtlich der kurzfristigen Schmerzreduktion und der Verbesserung des Bewegungsumfangs im Vergleich zur Behandlung, bei der nur Physiotherapie und Kortikosteroidinjektionen eingesetzt wurden, überlegen (Prasetia et al., 2022).

Die vorgeschlagene Hypothese zum Wirkmechanismus der Hydrodilatation und Schmerzreduktion bei Patienten mit Schultersteife war mit der Entfernung von Synovitis und Fibrose verbunden. Frühere Studien zeigten auch eine bessere Schmerzreduktion bei Patienten, die eine Hydrodilatation mit adjuvantem Kortikosteroid erhielten, als nur eine Kortikosteroidinjektion (Albana et al., 2022).

Mehrere andere Adjuvantien wurden bei der Behandlung von Frozen Shoulder mittels Hydrodilatation untersucht. Die Hydrodilatationsmethode kann während des Eingriffs Schmerzen in der Schulter verursachen, daher sind frühzeitige manuelle Übungen nach dem Eingriff erforderlich, um Schmerzen zu hemmen (Wang et al., 2021).

Hyaluronidasen sind eine Familie von Enzymen, die den Abbau von Hyaluronsäure katalysieren. Durch die Katalyse der Hydrolyse von Hyaluronan, einem Bestandteil der extrazellulären Matrix, senkt Hyaluronidase die Viskosität von Hyaluronan und erhöht dadurch die Gewebepermeabilität injizierter gelöster Stoffe (Lee et al., 2021).

Dementsprechend wird Hyaluronidase in der Medizin in Verbindung mit anderen Arzneimitteln, einschließlich Steroiden, verwendet, um deren Verteilung und Abgabe zu beschleunigen. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass die Verwendung eines Steroids in Kombination mit Hyaluronidase in Schultergelenken oder spinalen Epiduralräumen sowohl die entzündungshemmenden Eigenschaften des Steroids maximiert als auch die Nebenwirkungen der Steroidtherapie minimiert (Manna et al., 2020).