Naciek przedniej torebki stawowej barku pod kontrolą USG oraz hydrodylatacja sterydem w porównaniu z hialazą u pacjentów z zamrożonym barkiem

Zamrożony bark (FS) to samoograniczająca się patologia stawu barkowego powodująca ograniczenie zarówno czynnego, jak i biernego zakresu ruchów związanego z bólem (Konarski i wsp., 2020).

Zamrożone ramię jest częstym schorzeniem powodującym silny ból i ograniczony zakres ruchu barku. Może mieć szkodliwy wpływ na jakość życia i zdolność wykonywania czynności dnia codziennego (ADL). Dotyka od 2% do 5% światowej populacji i częściej występuje u pacjentów z cukrzycą. Istnieje wiele opcji leczenia dostępnych dla pacjentów z zamrożonymi ramionami w ramach drabiny postępowania interwencyjnego. FS może utrzymywać się dłużej niż trzy lata lub może nigdy nie ustąpić (Sam i in., 2023).

Postępowanie zachowawcze obejmuje fizjoterapię, NLPZ, hydrodylatację (HD), dostawowe podawanie steroidów, manipulację w znieczuleniu oraz artroskopię lub uwolnienie torebki otwartej. Sugeruje się, że rozciągnięcie torebki barkowej za pomocą zwykłego roztworu soli fizjologicznej i wlewu steroidów przynosi korzyści poprzez zmianę właściwości biochemicznych torebki w FS (Cho i in., 2019).

Hydrodylatacja torebki stawowej barku była nową metodą leczenia łagodzącą ból dotkniętego barku. Zabieg można wykonać z kortykosteroidem uzupełniającym lub bez niego. Hydrodylatacja przy użyciu soli fizjologicznej i kortykosteroidów okazała się skuteczniejsza w krótkotrwałym zmniejszeniu bólu i poprawie zakresu ruchu w porównaniu z leczeniem obejmującym wyłącznie fizjoterapię i wstrzyknięcia kortykosteroidów u pacjentów leczonych z powodu zamrożonego barku (Prasetia i wsp., 2022).

Zaproponowana hipoteza dotycząca mechanizmu działania w hydrodylatacji i łagodzeniu bólu u pacjentów z zamrożonym barkiem była związana z zapaleniem błony maziowej i usunięciem zwłóknienia. W poprzednich badaniach zaobserwowano również lepszą redukcję bólu u pacjentów otrzymujących hydrodylatację z kortykosteroidem uzupełniającym w porównaniu z samymi wstrzyknięciami kortykosteroidów (Albana i wsp., 2022).

Badano kilka innych adiuwantów w leczeniu zamrożonych barków przy użyciu hydrodylatacji. Metoda hydrodylatacji może powodować ból barku w trakcie zabiegu, dlatego wymagane są wczesne ćwiczenia manualne po zabiegu, aby złagodzić ból (Wang i in., 2021).

Hialuronidazy to rodzina enzymów katalizujących degradację kwasu hialuronowego. Katalizując hydrolizę hialuronianu, składnika macierzy zewnątrzkomórkowej, hialuronidaza obniża lepkość hialuronianu, zwiększając w ten sposób przepuszczalność tkanki wstrzykiwanych substancji rozpuszczonych (Lee i in., 2021).

W związku z tym hialuronidazę stosuje się w medycynie w połączeniu z innymi lekami, w tym sterydami, w celu przyspieszenia ich rozprzestrzeniania się i dostarczania. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że stosowanie steroidu w połączeniu z hialuronidazą w stawach barkowych lub przestrzeniach nadtwardówkowych kręgosłupa maksymalizuje właściwości przeciwzapalne steroidu i minimalizuje skutki uboczne terapii steroidowej (Manna i wsp., 2020).