Передняя капсульная инфильтрация плеча под ультразвуковым контролем плюс гидродилатация стероидами в сравнении с гиалазой у пациентов с замороженным плечом

«Замороженное плечо» (ФС) — это саморазрешающаяся патология плечевого сустава, вызывающая ограничение как активного, так и пассивного диапазона движений, связанное с болью (Konarski et al., 2020).

Замороженное плечо — распространенное заболевание, вызывающее сильную боль и ограничение диапазона движений в плече. Это может привести к пагубному воздействию на качество жизни и способность выполнять повседневную деятельность (ADL). Оно поражает от 2% до 5% населения мира и чаще встречается у пациентов с диабетом. Для пациентов с замороженными плечами доступны различные варианты лечения в рамках схемы лечения. ФС может сохраняться более трех лет или никогда не исчезнуть (Sam et al., 2023).

Консервативное лечение включает физиотерапию, НПВП, гидродилатацию (ГД), внутрисуставные стероиды, манипуляции под наркозом и артроскопическое или открытое капсульное высвобождение. Было высказано предположение, что растяжение капсулы плеча с помощью физиологического раствора и инфузии стероидов приносит пользу за счет изменения биохимических свойств капсулы при ФС (Cho et al., 2019).

Гидродилатация капсулы плечевого сустава была новым методом облегчения боли в пораженном плече. Процедура может проводиться с адъювантным кортикостероидом или без него. Гидродилатация с использованием физиологического раствора и кортикостероидов была более эффективной в кратковременном уменьшении боли и улучшении диапазона движений по сравнению с лечением с использованием только физиотерапии и инъекций кортикостероидов у пациентов, лечившихся от замороженного плеча (Prasetia et al., 2022).

Предложенная гипотеза о механизме действия гидродилатации и уменьшения боли у пациентов с замороженным плечом была связана с устранением синовита и фиброза. Предыдущие исследования также отметили лучшее уменьшение боли у пациентов, получавших гидродилатацию с адъювантным кортикостероидом, чем только инъекцию кортикостероидов (Albana et al., 2022).

Несколько других адъювантов были изучены при лечении «замороженного плеча» с использованием гидродилатации. Метод гидродилатации может вызвать боль в плече во время вмешательства, поэтому для подавления боли необходимы ранние мануальные упражнения после вмешательства (Wang et al., 2021).

Гиалуронидазы представляют собой семейство ферментов, катализирующих расщепление гиалуроновой кислоты. Катализируя гидролиз гиалуронана, компонента внеклеточного матрикса, гиалуронидаза снижает вязкость гиалуронана, тем самым увеличивая тканевую проницаемость инъецируемых растворенных веществ (Lee et al., 2021).

Соответственно, гиалуронидазу используют в медицине совместно с другими препаратами, в том числе со стероидами, для ускорения их распыления и доставки. Появляется все больше доказательств того, что использование стероида в сочетании с гиалуронидазой в плечевых суставах или эпидуральных пространствах позвоночника одновременно максимизирует противовоспалительные свойства стероида и сводит к минимуму побочные эффекты стероидной терапии (Manna et al., 2020).