Ultralydveiledet skulderfremre kapselinfiltrasjon pluss hydrodilatasjon med steroid versus hyalase hos pasienter med frossen skulder

Frossen skulder (FS) er en selvbegrensende patologi i skulderleddet som forårsaker begrensning i både det aktive og passive området av bevegelser forbundet med smerte (Konarski et al., 2020).

En frossen skulder er en vanlig tilstand som forårsaker sterke smerter og redusert bevegelsesområde i skulderen. Det kan resultere i skadelige effekter på livskvalitet og evnen til å utføre daglige aktiviteter (ADL). Det påvirker 2% til 5% av den globale befolkningen og er mer vanlig hos diabetespasienter. Det finnes en rekke behandlingsalternativer tilgjengelig for pasienter med frosne skuldre som en del av behandlingsstigen for intervensjoner. FS kan vedvare i mer enn tre år eller vil kanskje aldri løse seg (Sam et al., 2023).

Konservativ behandling inkluderer fysioterapi, NSAIDs, hydrodilatasjon (HD), intraartikulære steroider, manipulasjon under anestesi og artroskopisk eller åpen kapselfrigjøring. Utvidelse av skulderkapselen med normal saltvann og steroidinfusjon har blitt foreslått å være til fordel ved å endre de biokjemiske egenskapene til kapselen i FS (Cho et al., 2019).

Hydrodilatasjon av skulderleddkapselen var en ny behandling for å lindre smerten i den berørte skulderen. Prosedyren kan gis med eller uten adjuvant kortikosteroid. Hydrodilatasjon, ved bruk av saltvann og et kortikosteroid, var overlegen med hensyn til kortsiktig smertereduksjon og forbedring av bevegelsesområdet sammenlignet med behandling ved bruk av kun fysioterapi og kortikosteroidinjeksjon hos pasienter behandlet for frossen skulder (Prasetia et al., 2022).

Den foreslåtte hypotesen angående virkningsmekanismen ved hydrodilatasjon og smertereduksjon hos pasienter med frossen skulder var assosiert med synovitt og fjerning av fibrose. Tidligere studier bemerket også bedre smertereduksjon hos pasienter som fikk hydrodilatasjon med adjuvant kortikosteroid enn bare kortikosteroidinjeksjon (Albana et al., 2022).

Flere andre adjuvanser ble studert i frossen skulderbehandling ved bruk av hydrodilatasjon. Hydrodilatasjonsmetoden kan gi smerter i skulderen under intervensjonen, så tidlig manuell trening etter intervensjonen er nødvendig for å hemme smerte (Wang et al., 2021).

Hyaluronidaser er en familie av enzymer som katalyserer nedbrytningen av hyaluronsyre. Ved å katalysere hydrolysen av hyaluronan, en bestanddel av den ekstracellulære matrisen, senker hyaluronidase viskositeten til hyaluronan, og øker dermed vevspermeabiliteten til injiserte oppløste stoffer (Lee et al., 2021).

Følgelig brukes hyaluronidase i medisin sammen med andre medikamenter, inkludert steroider, for å øke hastigheten på spredning og levering. Det er økende bevis for at bruk av et steroid i kombinasjon med hyaluronidase i skulderledd eller spinale epidurale områder både maksimerer de antiinflammatoriske egenskapene til steroidet og minimerer bivirkningene av steroidbehandling (Manna et al., 2020).