Echogeleide anterieure kapselinfiltratie van de schouder plus hydrodilatatie met steroïden versus hyalase bij patiënten met een frozen shoulder

Frozen shoulder (FS) is een zelfbeperkende pathologie van het schoudergewricht die beperkingen veroorzaakt in zowel het actieve als passieve bewegingsbereik dat gepaard gaat met pijn (Konarski et al., 2020).

Een frozen shoulder is een veel voorkomende aandoening die hevige pijn en een verminderd bewegingsbereik van de schouder veroorzaakt. Het kan schadelijke gevolgen hebben voor de kwaliteit van leven en het vermogen om activiteiten van het dagelijks leven (ADL) uit te voeren. Het treft 2% tot 5% van de wereldbevolking en komt vaker voor bij diabetespatiënten. Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar voor patiënten met bevroren schouders als onderdeel van de managementladder van interventies. FS kan langer dan drie jaar aanhouden of nooit verdwijnen (Sam et al., 2023).

Conservatieve behandeling omvat fysiotherapie, NSAID's, hydrodilatatie (HD), intra-articulaire steroïden, manipulatie onder anesthesie en arthroscopische of open kapselafgifte. Er is gesuggereerd dat het uitzetten van de schoudercapsule bij infusie met een normale zoutoplossing en steroïden voordeel oplevert door de biochemische eigenschappen van de capsule bij FS te veranderen (Cho et al., 2019).

Hydrodilatatie van het schoudergewrichtskapsel was een nieuwe behandeling om de pijn van de aangedane schouder te verlichten. De procedure kan worden gegeven met of zonder een adjuvans corticosteroïde. Hydrodilatatie, met behulp van een zoutoplossing en een corticosteroïd, was superieur wat betreft pijnvermindering op korte termijn en verbetering van het bewegingsbereik vergeleken met behandeling met alleen fysiotherapie en injectie van corticosteroïden bij patiënten die werden behandeld voor een frozen shoulder (Prasetia et al., 2022).

De voorgestelde hypothese met betrekking tot het werkingsmechanisme bij hydrodilatatie en pijnreductie bij patiënten met een frozen shoulder was geassocieerd met het verwijderen van synovitis en fibrose. Eerdere studies wezen ook op een betere pijnvermindering bij patiënten die hydrodilatatie kregen met adjuvante corticosteroïden dan alleen een corticosteroïd-injectie (Albana et al., 2022).

Er zijn verschillende andere adjuvantia onderzocht bij de behandeling van een frozen shoulder met behulp van hydrodilatatie. De hydrodilatatiemethode kan tijdens de interventie pijn in de schouder veroorzaken, dus vroege handmatige oefeningen na de interventie zijn nodig om de pijn te remmen (Wang et al., 2021).

Hyaluronidasen zijn een familie van enzymen die de afbraak van hyaluronzuur katalyseren. Door de hydrolyse van hyaluronan, een bestanddeel van de extracellulaire matrix, te katalyseren, verlaagt hyaluronidase de viscositeit van hyaluronan, waardoor de weefselpermeabiliteit van geïnjecteerde opgeloste stoffen toeneemt (Lee et al., 2021).

Dienovereenkomstig wordt hyaluronidase in de geneeskunde gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen, waaronder steroïden, om de verspreiding en afgifte ervan te versnellen. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat het gebruik van een steroïde in combinatie met hyaluronidase in schoudergewrichten of epidurale ruimten van de wervelkolom zowel de ontstekingsremmende eigenschappen van de steroïde maximaliseert als de bijwerkingen van behandeling met steroïden minimaliseert (Manna et al., 2020).