Infiltración capsular anterior del hombro guiada por ecografía más hidrodilatación con esteroides versus hialasa en pacientes con hombro congelado

El hombro congelado (FS) es una patología autolimitada de la articulación del hombro que causa restricción en el rango de movimientos tanto activo como pasivo asociado con el dolor (Konarski et al., 2020).

Un hombro congelado es una afección común que causa dolor intenso y una amplitud de movimiento reducida en el hombro. Puede tener efectos perjudiciales sobre la calidad de vida y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD). Afecta entre el 2% y el 5% de la población mundial y es más común en pacientes diabéticos. Hay una variedad de opciones de tratamiento disponibles para pacientes con hombros congelados como parte de la escala de manejo de las intervenciones. La FS puede persistir durante más de tres años o puede que nunca se resuelva (Sam et al., 2023).

El tratamiento conservador incluye fisioterapia, AINE, hidrodilatación (HD), esteroides intraarticulares, manipulación bajo anestesia y liberación capsular abierta o artroscópica. Se ha sugerido que la distensión de la cápsula del hombro con infusión de solución salina normal y esteroides se beneficia al cambiar las propiedades bioquímicas de la cápsula en FS (Cho et al., 2019).

La hidrodilatación de la cápsula articular del hombro fue un tratamiento novedoso para aliviar el dolor del hombro afectado. El procedimiento se puede administrar con o sin corticosteroide adyuvante. La hidrodilatación, utilizando solución salina y un corticosteroide, fue superior en la reducción del dolor a corto plazo y la mejora del rango de movimiento en comparación con el tratamiento utilizando únicamente fisioterapia e inyección de corticosteroides en pacientes tratados por hombro congelado (Prasetia et al., 2022).

La hipótesis propuesta sobre el mecanismo de acción de la hidrodilatación y la reducción del dolor en pacientes con hombro congelado se asoció con la sinovitis y la eliminación de la fibrosis. Estudios anteriores también observaron una mejor reducción del dolor en pacientes que recibieron hidrodilatación con corticosteroides adyuvantes que solo inyección de corticosteroides (Albana et al., 2022).

Se estudiaron varios otros adyuvantes en el tratamiento del hombro congelado mediante hidrodilatación. El método de hidrodilatación puede provocar dolor en el hombro durante la intervención, por lo que se requiere ejercicio manual temprano después de la intervención para inhibir el dolor (Wang et al., 2021).

Las hialuronidasas son una familia de enzimas que catalizan la degradación del ácido hialurónico. Al catalizar la hidrólisis del hialuronano, un componente de la matriz extracelular, la hialuronidasa reduce la viscosidad del hialuronano, aumentando así la permeabilidad tisular de los solutos inyectados (Lee et al., 2021).

En consecuencia, la hialuronidasa se utiliza en medicina junto con otros fármacos, incluidos los esteroides, para acelerar su dispersión y administración. Cada vez hay más pruebas de que el uso de un esteroide en combinación con hialuronidasa en las articulaciones de los hombros o en los espacios epidurales espinales maximiza las propiedades antiinflamatorias del esteroide y minimiza los efectos secundarios de la terapia con esteroides (Manna et al., 2020).