経皮的腎結石切開術を受けた患者における肺血管外水の超音波評価

研究プロトコル:

麻酔技術:- 3 ～ 5 分間の適切な事前酸素化の後、リドカイン 60 mg、プロポフォール (2 mg/kg) およびシス アトラクリウム (0.15 mg/kg) の静脈内投与によって全身麻酔が導入され、カフ付き気管内挿管が容易になります。チューブ (サイズ 6.5 ～ 7.5 mm)、 その後、患者は機械換気に接続され、一回換気量は 8 ml/kg に維持され、換気回数は呼気終末 CO2 を 30 ～ 35 mmHg に維持するように調整されます。 麻酔は、酸素と空気の混合物（50:50%）中のイソフルラン（0.8〜1.0%）およびシス-アトラクリウム（0.03 mg/kg）で維持され、20分ごとに維持されます。 術中には、非侵襲性動脈血圧、心電図検査、呼気終末CO2、末梢酸素飽和度、食道中心温度などの標準モニタリングが使用されます。 患者は、絶食要件として術中の最初の 2 時間にわたって 1 リットルの生理食塩水を注入され、維持液として 3 ml/kg/時間の酢酸リンゲル液が注入されます。 術中低血圧（患者のベースラインの20％を超える低下）は、クリスタロイドのボーラス用量（4 ml/kg）およびエフェドリンのボーラス用量（3 mg）によって治療されます。 心拍数が 60 拍/分未満の場合、徐脈の治療にアトロピン (0.5 mg) が使用されます。 手術の終わりにイソフルランは中止され、ネオスチグミン（0.05 mg/kg）とアトロピン（0.02 mg/kg）を使用して神経筋ブロックが拮抗され、鎮痛剤としてパラセタモールが静脈内投与され、必要に応じてフェンタニルが術中にボーラス投与されます。 抜管は、患者が自発呼吸を始め、口頭での要求に応じて麻酔後治療室（PACU）に退院できる場合に実行されますが、患者が抜管の基準を満たしていない場合は、集中治療室（ICU）に退院します。 術後の低酸素血症および飽和度低下を伴う急性術後肺うっ血が発生した場合は、フロセミドで治療されます。

血液サンプルは、CBC、ABG、およびナトリウムおよびカリウムとしての電解質について、術前、術中および術直後に収集されます。

肺超音波スキャン技術: -

各患者は、麻酔導入前および麻酔終了後に B ラインの存在について評価されます。 Mindray マシンの湾曲した 2 ～ 6 MHz プローブを使用して、解剖学的基準線に沿って肋間隙上の皮膚に垂直にプローブを当て、仰臥位の患者に一連のスキャンを実行します。 より正確には、胸骨傍、鎖骨中央、前腋窩、および腋窩中央の線に沿って前外側半胸郭をスキャンします。 左半胸部は 2 番目から 4 番目の肋間でスキャンされ、右肺は 2 番目から 5 番目の肋間でスキャンされ、合計 28 のスキャン部位が得られます。 浮腫のある肺には、胸膜線から始まり画像の下部まで延びる垂直の狭い帯として B ラインが表示されます。 健康な被験者、特に横隔膜の上にいくつかの B ラインが存在する可能性があるため、B ライン スコア ≤ 5 は正常な超音波検査パターンとみなされます。

データ収集:- 患者の特徴

• 年
• セックス
• 医学的疾患
• 薬物摂取 手術データ
• 以下の時間帯（麻酔導入前、挿管後 15 分ごと、手術終了時）の平均動脈血圧（MAP）、心拍数、末梢酸素飽和度
• 術中合併症と介入。
• 手術期間
• 麻酔の持続時間
• 灌漑液の種類、量、高さ。
• 超音波ガイド下の血管外肺水。

術後データ

• ヘモグロビンの評価。
• 血清ナトリウム値。
• 血清カリウム値。
• 動脈血ガス (ABG)。
• 超音波ガイド下の血管外肺水。

統計分析：-

●記述分析 統計分析は、SPSS 統計ソフトウェア パッケージ バージョン 26.0 (IBM/SPSS, Inc.、イリノイ州シカゴ) によって実行されます。 ベースライン特性は記述統計を使用して定義されます。 カテゴリ変数は絶対数 (n) と相対頻度 (%) として表され、連続変数は分布の正規性に応じて中央値 (四分位範囲) または平均値 (± SD) として表されます。 分布の正規性は、1 サンプルのコルモゴロフ-スミルノフ検定によって検定されます。