Ultrasonograficzna ocena pozanaczyniowej wody w płucach u pacjentów poddawanych przezskórnej nefrolitotomii

Protokół badania:

Technika znieczulenia: - Po odpowiednim wstępnym natlenieniu przez 3-5 minut, zostanie wprowadzone znieczulenie ogólne za pomocą dożylnej lidokainy 60 mg, propofolu (2 mg/kg) i cis-atrakurium (0,15 mg/kg), aby ułatwić intubację dotchawiczą za pomocą mankietu dotchawiczego rurka (rozmiar 6,5-7,5 mm), następnie pacjent zostanie podłączony do wentylacji mechanicznej, która będzie utrzymywana przy objętości oddechowej 8 ml/kg, a częstotliwość wentylacji zostanie odpowiednio dostosowana, aby utrzymać końcowo-wydechowe CO2 w zakresie 30–35 mmHg. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem (0,8-1,0%) w mieszaninie tlenu i powietrza (50:50%) oraz cis-atrakurium (0,03 mg/kg) i utrzymywane co 20 min. Śródoperacyjnie stosowane będzie standardowe monitorowanie obejmujące nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, elektrokardiografię, końcowo-wydechowe stężenie CO2, obwodowe nasycenie tlenem i temperaturę głęboką przełyku. Pacjenci będą otrzymywać jeden litr soli fizjologicznej w postaci infuzji śródoperacyjnej przez pierwsze 2 godziny, zgodnie ze swoim zapotrzebowaniem na czczo, oraz 3 ml/kg/godzinę octanu Ringera jako płyn podtrzymujący. Śródoperacyjne niedociśnienie (spadek o ponad 20% wartości wyjściowych pacjenta) będzie leczone bolusem krystaloidu (4 ml/kg) oraz bolusem efedryny (3 mg). W leczeniu bradykardii, jeśli częstość akcji serca wynosi <60 uderzeń/min, stosuje się atropinę (0,5 mg). Pod koniec operacji podawanie izofluranu zostanie przerwane, a blok nerwowo-mięśniowy będzie antagonizowany neostygminą (0,05 mg/kg) i atropiną (0,02 mg/kg), podany zostanie dożylny paracetamol jako środek przeciwbólowy, a w razie potrzeby fentanyl w bolusach śródoperacyjnych. Ekstubacja zostanie przeprowadzona, gdy pacjent zacznie oddychać spontanicznie i będzie w stanie odpowiedzieć na werbalne prośby, a następnie zostanie wypisany na oddział poanestezyjny (PACU), ale jeśli pacjent nie spełnia kryteriów ekstubacji, zostanie wypisany na oddział intensywnej terapii (OIOM). Jeśli wystąpi ostre pooperacyjne przekrwienie płuc z pooperacyjną hipoksemią i desaturacją, będzie leczone furosemidem.

Próbki krwi będą pobierane w celu oznaczenia CBC, ABG oraz elektrolitów, takich jak sód i potas, przed operacją, w trakcie operacji i bezpośrednio po operacji.

Technika badania USG płuc: -

Każdy pacjent będzie oceniany pod kątem obecności linii B przed wprowadzeniem znieczulenia i po jego zakończeniu. Zakrzywiona sonda 2–6 MHz urządzenia Mindray zostanie użyta do wykonania serii skanów u pacjenta w pozycji leżącej, poprzez przyłożenie sondy prostopadle do skóry nad przestrzeniami międzyżebrowymi wzdłuż anatomicznych linii odniesienia. Dokładniej, skanujemy półkola przednio-boczne wzdłuż linii przymostkowej, środkowo-obojczykowej, pachowej przedniej i pachowej środkowej. Skanowanie lewej połowy klatki piersiowej będzie przeprowadzane od drugiej do czwartej przestrzeni międzyżebrowej, natomiast prawe płuco będzie skanowane od drugiej do piątej przestrzeni międzyżebrowej, co daje w sumie 28 miejsc skanowania. W obrzękłym płucu widoczne są linie B w postaci pionowych wąskich pasków rozpoczynających się od linii opłucnej i rozciągających się do dołu obrazu. Wynik linii B wynoszący ≤5 będzie uważany za normalny obraz ultrasonograficzny, ponieważ u zdrowych osób może występować kilka linii B, szczególnie powyżej przepony.

Zbieranie danych: - Charakterystyka pacjenta

• Wiek
• Seks
• Choroba medyczna
• Przyjmowanie leków Dane operacyjne
• Średnie ciśnienie tętnicze (MAP), częstość akcji serca i nasycenie krwi obwodowej tlenem w następujących okresach (przed wprowadzeniem znieczulenia, co 15 minut po intubacji i na koniec zabiegu)
• Powikłania i interwencje śródoperacyjne.
• Czas trwania operacji
• Czas trwania znieczulenia
• Rodzaj, objętość i wysokość płynu irygacyjnego.
• Pozanaczyniowa woda płucna pod kontrolą USG.

Dane pooperacyjne

• Ocena hemoglobiny.
• Poziom sodu w surowicy.
• Poziom potasu w surowicy.
• Gazometria krwi tętniczej (ABG).
• Pozanaczyniowa woda płucna pod kontrolą USG.

Analiza statystyczna:-

●Analiza opisowa Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona za pomocą pakietu oprogramowania statystycznego SPSS w wersji 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). Charakterystyka wyjściowa zostanie zdefiniowana za pomocą statystyki opisowej. Zmienne kategoryczne podano jako liczbę bezwzględną (n) i częstotliwość względną (%), a zmienne ciągłe będą reprezentowane jako mediana (rozstęp międzykwartylowy) lub jako średnia (± SD), w zależności od normalności rozkładu. Normalność rozkładu zostanie sprawdzona za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa dla jednej próby.