Avaliação ultrassonográfica da água extravascular pulmonar em pacientes submetidos à nefrolitotomia percutânea

Protocolo de estudo:

Técnica anestésica: - Após pré-oxigenação adequada por 3-5 min, a anestesia geral será induzida por lidocaína intravenosa 60 mg, propofol (2 mg/kg) e cisatracúrio (0,15 mg/ kg) para facilitar a intubação endotraqueal por um dispositivo endotraqueal com balonete tubo (tamanho 6,5-7,5 mm), em seguida, o paciente será conectado à ventilação mecânica que será mantida com volume corrente de 8 ml/kg, e a frequência de ventilação será bem ajustada para manter o CO2 expirado entre 30-35 mmHg. A anestesia será mantida com isoflurano (0,8-1,0%) em mistura de oxigênio e ar (50:50%) e cis-atracúrio (0,03 mg/kg) e mantida a cada 20 min. O monitoramento padrão será usado no intraoperatório, incluindo pressão arterial não invasiva, eletrocardiografia, CO2 expirado, saturação periférica de oxigênio e temperatura central do esôfago. Os pacientes receberão um litro de solução salina normal infundido durante as primeiras 2 horas no intraoperatório conforme suas necessidades de jejum e serão infundidos com 3 ml/kg/hora de acetato de Ringer como fluido de manutenção. A hipotensão intraoperatória (redução de mais de 20% da linha de base do paciente) será tratada com uma dose em bolus de cristaloide (4 ml/kg), bem como uma dose em bolus de efedrina (3 mg). Atropina (0,5 mg) será usada para tratar bradicardia se a frequência cardíaca for <60 batimentos/min. Ao final da cirurgia, o isoflurano será descontinuado e o bloqueio neuromuscular será antagonizado com neostigmina (0,05 mg/kg) e atropina (0,02 mg/kg), paracetamol intravenoso será administrado como analgesia e bolus de fentanil no intraoperatório conforme necessário. A extubação será realizada quando os pacientes começarem a respirar espontaneamente e puderem responder às solicitações verbais e alta para Unidade de Recuperação Pós-Anestesia (SRPA), mas se o paciente não estiver cumprindo os critérios de extubação a alta será para Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Se ocorrer congestão pulmonar pós-operatória aguda com hipoxemia e dessaturação pós-operatória, ela será tratada com furosemida.

Amostras de sangue serão coletadas para hemograma, ABG e eletrólitos como sódio e potássio no pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório imediato.

Técnica de ultrassonografia pulmonar: -

Cada paciente será avaliado quanto à presença de linhas B antes da indução da anestesia e após o término da anestesia. Uma sonda curva de 2-6 MHz da máquina Mindray será usada para fazer uma série de varreduras com o paciente em posição supina, aplicando a sonda perpendicular à pele sobre os espaços intercostais ao longo das linhas de referência anatômicas. Mais precisamente, digitalizaremos os hemitóraxes anterolaterais ao longo das linhas paraesternal, hemiclavicular, axilar anterior e axilar média. O hemitórax esquerdo será escaneado do segundo ao quarto espaço intercostal, enquanto o pulmão direito será escaneado do segundo ao quinto espaço intercostal, totalizando 28 locais de escaneamento. O pulmão edemaciado mostra linhas B como faixas verticais estreitas originadas da linha pleural e estendendo-se até a parte inferior da imagem. Uma pontuação da linha B ≤5 será considerada um padrão ultrassonográfico normal, uma vez que algumas linhas B podem estar presentes em indivíduos saudáveis, especialmente acima do diafragma.

Coleta de dados:- Características do paciente

• Idade
• Sexo
• Doença médica
• Dados operativos de ingestão de medicamentos
• Pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca e saturação periférica de oxigênio durante os seguintes momentos (antes da indução da anestesia, a cada 15 minutos após a intubação e no final da cirurgia)
• Complicações e intervenções intraoperatórias.
• Duração da cirurgia
• Duração da anestesia
• Tipo, volume e altura do fluido de irrigação.
• Água pulmonar extravascular guiada por ultrassom.

Dados pós-operatórios

• Avaliação da hemoglobina.
• Nível sérico de sódio.
• Nível sérico de potássio.
• Gasometria arterial (ABG).
• Água pulmonar extravascular guiada por ultrassom.

Análise estatística: -

●Análise descritiva A análise estatística será realizada pelo pacote de software estatístico SPSS versão 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). As características da linha de base serão definidas por meio de estatísticas descritivas. As variáveis ​​categóricas foram expressas como número absoluto (n) e frequência relativa (%), e as variáveis ​​contínuas serão representadas como mediana (intervalo interquartil) ou como média (± DP), dependendo da normalidade da distribuição. A normalidade da distribuição será testada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov uniamostral.