Evaluación ecográfica del agua pulmonar extravascular en pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea

Protocolo de estudio:

Técnica anestésica: - Después de una preoxigenación adecuada durante 3-5 minutos, se inducirá anestesia general con 60 mg de lidocaína intravenosa, propofol (2 mg/kg) y cis-atracurio (0,15 mg/kg) para facilitar la intubación endotraqueal mediante un manguito endotraqueal. tubo (tamaño 6,5-7,5 mm), luego, se conectará al paciente a ventilación mecánica que se mantendrá con un volumen corriente de 8 ml/kg y se ajustará bien la frecuencia de ventilación para mantener el CO2 al final de la espiración entre 30 y 35 mmHg. La anestesia se mantendrá con isoflurano (0,8-1,0%) en una mezcla de oxígeno y aire (50:50%) y cis-atracurio (0,03 mg/kg) y se mantendrá cada 20 min. Se utilizará una monitorización estándar intraoperatoriamente que incluye presión arterial no invasiva, electrocardiografía, CO2 al final de la espiración, saturación periférica de oxígeno y temperatura central esofágica. Los pacientes recibirán un litro de solución salina normal infundida durante las primeras 2 horas intraoperatoriamente como requisitos de ayuno y se les infundirá 3 ml/kg/hora de acetato de Ringer como líquido de mantenimiento. La hipotensión intraoperatoria (disminución de más del 20% del valor inicial del paciente) se tratará con una dosis en bolo de cristaloide (4 ml/kg), así como una dosis en bolo de efedrina (3 mg). Se utilizará atropina (0,5 mg) para tratar la bradicardia si la frecuencia cardíaca es <60 latidos/min. Al final de la cirugía, se suspenderá el isoflurano y se antagonizará el bloqueo neuromuscular utilizando neostigmina (0,05 mg/kg) y atropina (0,02 mg/kg), se administrará paracetamol intravenoso como analgesia y bolos de fentanilo intraoperatorio según sea necesario. La extubación se realizará cuando los pacientes comiencen a respirar espontáneamente y puedan responder a las solicitudes verbales y ser dados de alta a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU), pero si el paciente no cumple con los criterios de extubación, el alta será a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Si se produce congestión pulmonar posoperatoria aguda con hipoxemia y desaturación posoperatoria, se tratará con furosemida.

Se recolectarán muestras de sangre para CBC, ABG y electrolitos como sodio y potasio. Preoperatorio, intraoperatorio e inmediatamente posoperatorio.

Técnica de ecografía pulmonar: -

Cada paciente será evaluado para detectar la presencia de líneas B antes de la inducción de la anestesia y después del final de la anestesia. Se utilizará una sonda curva de 2-6 MHz de la máquina Mindray para realizar una serie de exploraciones con el paciente en decúbito supino aplicando la sonda perpendicular a la piel sobre los espacios intercostales a lo largo de líneas de referencia anatómicas. Más precisamente, escanearemos los hemitórax anterolaterales a lo largo de las líneas paraesternal, medioclavicular, axilar anterior y axilar media. El hemitórax izquierdo se escaneará desde el segundo al cuarto espacio intercostal, mientras que el pulmón derecho se escaneará desde el segundo al quinto espacio intercostal, dando un total de 28 sitios de escaneo. El pulmón edematoso muestra líneas B como bandas verticales estrechas que se originan en la línea pleural y se extienden hasta la parte inferior de la imagen. Una puntuación de línea B de ≤5 se considerará un patrón ecográfico normal, ya que pueden estar presentes algunas líneas B en sujetos sanos, especialmente por encima del diafragma.

Recopilación de datos:- Características del paciente.

• Edad
• Sexo
• enfermedad medica
• Ingesta de medicamentos Datos operativos
• Presión arterial media (PAM), frecuencia cardíaca y saturación periférica de oxígeno durante los siguientes tiempos (antes de la inducción de la anestesia, cada 15 minutos después de la intubación y al final de la cirugía)
• Complicaciones e intervenciones intraoperatorias.
• Duración de la cirugía
• Duración de la anestesia
• Tipo, volumen y altura del fluido de irrigación.
• Agua pulmonar extravascular guiada por ecografía.

Datos postoperatorios

• Evaluación de hemoglobina.
• Nivel de sodio sérico.
• Nivel de potasio sérico.
• Gasometría arterial (ABG).
• Agua pulmonar extravascular guiada por ecografía.

Análisis estadístico:-

●Análisis descriptivo El análisis estadístico se llevará a cabo mediante el paquete de software estadístico SPSS versión 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL). Las características iniciales se definirán mediante estadísticas descriptivas. Las variables categóricas se expresaron como un número absoluto (n) y una frecuencia relativa (%), y las variables continuas se representarán como una mediana (rango intercuartil) o como una media (± DE), dependiendo de la normalidad de la distribución. La normalidad de la distribución se probará mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov de una muestra.