경피적 신장절개술을 받은 환자의 혈관외 폐수에 대한 초음파 평가

연구 프로토콜:

마취 기술:- 3~5분 동안 적절한 사전 산소 투여 후, 커프가 있는 기관내 삽관을 용이하게 하기 위해 정맥 내 리도카인 60mg, 프로포폴(2mg/kg) 및 시스-아트라큐륨(0.15mg/kg)으로 전신 마취를 유도합니다. 튜브(크기 6.5-7.5mm), 그런 다음 환자는 8ml/kg의 일회 호흡량으로 유지되는 기계적 환기 장치에 연결되고, 환기 빈도는 호기말 CO2를 30-35mmHg 사이로 유지하도록 잘 조정됩니다. 마취는 산소와 공기(50:50%) 및 cis-atracurium(0.03 mg/kg)의 혼합물에서 이소플루란(0.8-1.0%)으로 유지되며 20분마다 유지됩니다. 비침습적 동맥 혈압, 심전도, 호기말 CO2, 말초 산소 포화도 및 식도 중심 온도를 포함한 표준 모니터링이 수술 중에 사용됩니다. 환자는 금식 요구 사항으로 수술 중 처음 2시간 동안 생리식염수 1리터를 주입받고 유지액으로 링거 아세테이트 3ml/kg/시간을 주입받게 됩니다. 수술 중 저혈압(환자 기준치의 20% 이상 감소)은 결정질(4ml/kg)의 볼루스 용량과 에페드린(3mg)의 볼루스 용량으로 치료됩니다. 심박수가 분당 60회 미만인 경우 서맥을 치료하기 위해 아트로핀(0.5mg)을 사용합니다. 수술이 끝나면 이소플루란을 중단하고 네오스티그민(0.05mg/kg)과 아트로핀(0.02mg/kg)을 사용하여 신경근 차단을 길항하며, 진통제로 파라세타몰을 정맥 투여하고 필요에 따라 수술 중에 펜타닐 볼루스를 투여합니다. 환자가 자발적으로 호흡을 시작하고 구두 요청에 응답하여 마취 후 치료실(PACU)로 퇴원할 수 있을 때 발관을 수행하지만, 환자가 발관 기준을 충족하지 못할 경우 중환자실(ICU)로 퇴원하게 됩니다. 수술 후 저산소혈증과 불포화반응을 동반한 급성 수술 후 폐울혈이 발생하는 경우에는 푸로세미드로 치료합니다.

수술 전, 수술 중 및 수술 직후에 나트륨 및 칼륨과 같은 CBC, ABG 및 전해질을 위해 혈액 샘플을 수집합니다.

폐 초음파 검사 기술: -

각 환자는 마취 유도 전과 마취 종료 후 B 라인의 존재 여부를 평가합니다. Mindray 기계의 곡선형 2-6MHz 프로브는 해부학적 기준선을 따라 늑간 공간 위의 피부에 수직으로 프로브를 적용하여 환자를 누운 자세로 일련의 스캔을 수행하는 데 사용됩니다. 보다 정확하게는 흉골주위선, 쇄골중간선, 겨드랑이선 및 겨드랑이선을 따라 전외측 반흉부를 스캔합니다. 왼쪽 반흉곽은 두 번째부터 네 번째 늑간까지 스캔되는 반면, 오른쪽 폐는 두 번째부터 다섯 번째 늑간까지 스캔되어 총 28개의 스캔 사이트를 제공합니다. 부종성 폐는 흉막선에서 시작하여 이미지 하단까지 연장되는 수직의 좁은 띠로 B선을 보여줍니다. 건강한 피험자, 특히 횡격막 위에 B선이 몇 개 존재할 수 있으므로 B선 점수 5점 이하는 정상적인 초음파 패턴으로 간주됩니다.

데이터 수집:- 환자 특성

• 나이
• 섹스
• 의학적 질병
• 약물 섭취 수술 데이터
• 다음 시간(마취 유도 전, 삽관 후 15분마다, 수술 종료 시) 동안의 평균 동맥 혈압(MAP), 심박수 및 말초 산소 포화도
• 수술 중 합병증 및 개입.
• 수술 기간
• 마취 기간
• 관개액의 유형, 용량 및 높이.
• 초음파 유도 혈관외 폐수.

수술 후 데이터

• 헤모글로빈 평가.
• 혈청 나트륨 수준.
• 혈청 칼륨 수준.
• 동맥혈가스(ABG).
• 초음파 유도 혈관외 폐수.

통계 분석:-

●기술적 분석 통계적 분석은 SPSS 통계 소프트웨어 패키지 버전 26.0(IBM/SPSS, Inc., Chicago, IL)을 사용하여 수행됩니다. 기본 특성은 기술 통계를 사용하여 정의됩니다. 범주형 변수는 절대수(n)와 상대도수(%)로 표시하고, 연속형 변수는 분포의 정규성에 따라 중앙값(사분위간 범위) 또는 평균(±SD)으로 표시합니다. 분포의 정규성은 단일 표본 Kolmogorov-Smirnov 테스트로 테스트됩니다.