Ультразвуковая оценка внесосудистой жидкости в легких у пациентов, перенесших чрескожную нефролитотомию

Протокол исследования:

Техника анестезии: - После адекватной предварительной оксигенации в течение 3-5 минут общая анестезия будет вызвана внутривенным введением лидокаина 60 мг, пропофола (2 мг/кг) и цисатракурия (0,15 мг/кг) для облегчения интубации трахеи с помощью эндотрахеальной манжетки. трубка (размером 6,5-7,5 мм), затем пациента подключают к искусственной вентиляции легких, которая будет поддерживаться с дыхательным объемом 8 мл/кг, а частота вентиляции будет отрегулирована так, чтобы поддерживать уровень CO2 в конце выдоха на уровне 30–35 мм рт. ст. Анестезию поддерживают изофлураном (0,8-1,0%) в смеси кислорода и воздуха (50:50%) и цис-атракурием (0,03 мг/кг) и поддерживают каждые 20 мин. Во время операции будет использоваться стандартный мониторинг, включая неинвазивное артериальное давление, электрокардиографию, концентрацию CO2 в конце выдоха, периферическую сатурацию кислорода и внутреннюю температуру пищевода. Пациенты будут получать один литр физиологического раствора, вводимый в течение первых 2 часов интраоперационно в качестве потребности натощак, а также 3 мл/кг/час ацетата Рингера в качестве поддерживающей жидкости. Интраоперационную гипотонию (снижение исходного уровня пациента более чем на 20%) лечат болюсной дозой кристаллоида (4 мл/кг), а также болюсной дозой эфедрина (3 мг). Атропин (0,5 мг) будет использоваться для лечения брадикардии, если частота сердечных сокращений <60 ударов в минуту. В конце операции изофлюран будет прекращен, а нервно-мышечная блокада будет нейтрализована с помощью неостигмина (0,05 мг/кг) и атропина (0,02 мг/кг), внутривенно будет введен парацетамол в качестве анальгетика и болюсно фентанил интраоперационно при необходимости. Экстубация будет выполнена, когда пациенты начнут дышать самостоятельно и смогут отвечать на устные запросы, и их выпишут в отделение послеанестезиологической помощи (PACU), но если пациент не соответствует критериям экстубации, его выпишут в отделение интенсивной терапии (ICU). Если возникает острый послеоперационный застой легких с послеоперационной гипоксемией и десатурацией, его лечат фуросемидом.

Образцы крови будут взяты для общего анализа крови, газового состава крови и электролитов, таких как натрий и калий, до операции, во время операции и сразу после операции.

Методика УЗИ легких: -

Каждый пациент будет оцениваться на наличие B-линий перед индукцией анестезии и после окончания анестезии. Изогнутый датчик аппарата Mindray с частотой 2–6 МГц будет использоваться для выполнения серии сканирований в положении пациента лежа на спине путем приложения датчика перпендикулярно коже в межреберьях вдоль анатомических контрольных линий. Точнее, мы будем сканировать передне-боковые гемитораксы по парастернальной, среднеключичной, передней подмышечной и средне-подмышечной линиям. Левый гемиторакс будет сканироваться со второго по четвертое межреберье, тогда как правое легкое будет сканироваться со второго по пятое межреберье, что даст в общей сложности 28 мест сканирования. В отечном легком видны B-линии в виде вертикальных узких полос, исходящих от плевральной линии и идущих к нижней части изображения. Оценка B-линии <5 будет считаться нормальной сонографической картиной, поскольку у здоровых людей может присутствовать несколько B-линий, особенно над диафрагмой.

Сбор данных: - Характеристики пациента.

• Возраст
• Секс
• Медицинское заболевание
• Прием препарата Оперативные данные
• Среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений и периферическая сатурация кислорода в следующие периоды времени (до индукции анестезии, каждые 15 минут после интубации и в конце операции)
• Интраоперационные осложнения и вмешательства.
• Продолжительность операции
• Продолжительность анестезии
• Тип, объем и высота ирригационной жидкости.
• Экстраваскулярная вода в легких под контролем ультразвука.

Послеоперационные данные

• Оценка гемоглобина.
• Уровень натрия в сыворотке.
• Уровень калия в сыворотке.
• Газы артериальной крови (ГК).
• Экстраваскулярная вода в легких под контролем ультразвука.

Статистический анализ:-

●Описательный анализ Статистический анализ будет выполняться с помощью пакета статистического программного обеспечения SPSS версии 26.0 (IBM/SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Базовые характеристики будут определены с использованием описательной статистики. Категориальные переменные были указаны как абсолютное число (n) и относительная частота (%), а непрерывные переменные будут представлены как медиана (межквартильный размах) или как среднее значение (± SD), в зависимости от нормальности распределения. Нормальность распределения будет проверяться с помощью одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова.